脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器

【诊断】【治疗措施】【病理改变】  

【概述】

脊椎结核寒性脓肿穿入肺脏较为常见，穿入食管胸主动脉、腰大肌脓肿穿入阑尾、胆囊、结肠和膀胱等空腔脏器较为少见。为此，临床上多被误诊或漏诊，特提出供临床工作者参考。

【诊断】

瘘管流出脓液的性状或有粪臭味，根据内窥镜检查，X线瘘管造影和钡剂灌肠检查可作出诊断。

【治疗措施】

先行抗结核治疗、控制化脓性感染等非手术治疗，新鲜的脓肿一脏器瘘可望治愈。久治不愈者，应行外科手术，围手术期应采用敏感药物治疗化脓性感染。在清除脊椎结核病灶清除的同时行空脏器瘘外科手术修补；或骨病灶手术与脏器瘘修补分期进行。

【病理改变】

寒性脓肿是脊椎结核病理的重要组成部分，当骨病灶处于急性期，病灶以渗出为主时，脓肿迅速增大。此时，脓腔内压也随之增加，促使脓肿在脓腔壁的薄弱处穿破，其中于酪物质、肉芽等结核性病变以局部浸润蔓延的方式穿入比邻的脏器，形成脓肿一脏器瘘。

1.脓肿一食道瘘 食道较为固定，没有浆膜层，其肌层较脆弱，有可能被寒性脓肿穿入，但较少见，临床报道Roaf（1959）1例，Kyhenok（1972）2例，作者1例（1980）。

2.脓肿—结肠或直肠瘘 升、降结肠和直肠活动性小，较为固定与腰大肌脓肿相邻，故脓肿穿入结肠比穿入活动性大的空、回肠为多见，Kyhenok脓肿穿入空腔脏器21例中，结肠占11例，笔者结肠2例，直肠1例（1980）等。