胫骨内髁骨软骨病

【治疗措施】【病因学】【临床表现】【鉴别诊断】  

【概述】

胫骨内髁骨软骨病，又称胫骨内翻或Blount病。是指胫骨内髁软骨发育不良而产生的膝内翻畸形。

【治疗措施】

 膝内翻畸形严重者，可行胫骨上端截骨术。宜早期进行。有一组47根胫骨，做一次截骨即得矫行者中，只有3根大于8岁；而因畸形复发而需作多次截骨术的21根胫骨中，只有5根小于8岁。因此Blount张，在2岁后就可以手术。胫腓骨杵臼形截骨术最为常用。但亦有加作胫骨外侧骨骺阻滞或内侧关节面抬高术者。

【病因学】

本病好发于黑人儿童，这与其他骨软骨病有明显区别。原因不明，有人认为这是因黑人儿童下地行走较早（平均10½月）而白人儿童较晚（15月）的缘故。过早的行走使胫骨内侧骨骺受到过度的应力，造成软骨发育紊乱导致畸形。亦有人认为本病是因非洲黑种民族，喜欢将小孩揹在身上，两髋外展、膝内翻，对胫骨内侧骨骺的压力增加所致。

【临床表现】

为弓形腿。又分为婴儿型及青少年型（6～13岁），后者少见，常因外伤及感染所致，畸形亦不严重。由于胎儿在子宫内的体位，多数婴儿有弓形腿，要到1岁后才自然矫正。因此，在2岁前不应贸然诊断为本病。

X线表现  受累侧小腿向内弯曲，呈膝内翻畸形，胫骨内髁增大，其上方关节面向内、下、后方倾斜。邻近骨骺的干骺端内侧部分也向内侧扩展，且可出现斑点状密度不均匀或不规则钙化，胫骨干内侧皮质增厚。膝关节造影示胫骨关节面逐渐由水平发展至塌陷，内侧半月板代偿性异常增厚，以维持关节的稳定（图1）。

图1  胫骨内翻的X线表现

（1）第一期，2岁  （2）第二期，5岁

（3）第三期，6岁  （4）第四期，8岁

（5）第五期，9岁  （6）第六期，12岁

【鉴别诊断】

区别早期胫骨内髁骨软骨病与生理性弓形腿是非常必要的。生理性弓形腿为双侧对称，整个胫骨内侧皮质均发生弯曲，胫骨内髁骨软骨病可为单侧性，不对称。胫骨内侧皮质所成的角较锐，且其弓形的尖端较生理性者更靠近端，成角会进行性加重，胫骨内侧出现骨赘或唇状变，胫骨近侧骨骺成楔形。