先天性仰趾外翻足

【治疗措施】【病因学】【临床表现】【鉴别诊断】  

【概述】

先天性仰趾外翻足是一种常见的姿势性足畸形，以全足背伸和外翻为特征。女性多于男性，其比例约为1∶0.6。

【治疗措施】

本病预后良好。轻者即患足能被动跖屈、内翻超过中立位，则不需治疗，通常在3～6个月内可自行恢复正常。对比较严重的畸形，应该采取手法整复，进行被动跖屈、内翻活动，牵伸足背侧、跖侧软组织。每日分3～4次，每次完成30个动作。每牵伸一次应维持10秒钟左右。一般坚持2～3个月可使畸形消失。如果手法整复仍不满意者，应用矫形石膏或Denis-Brown夹板，将患足固定于跖屈、内翻的位置，大约4～6周可使畸形消失。

【病因学】

本病多见第一胎婴儿，可能与初产妇的子宫小而张力高，腹部肌肉也较紧张有关。上述情形易使胎儿在妊娠晚期受到机械性压迫，从而引起足的姿势异常。 

【临床表现】

患儿出生后即可发现患足背伸和外翻畸形。严重者足背可与胫骨前方皮肤相接触（图1）。

图1 先天性仰趾外翻足的严重足背伸畸形

因足背侧和外侧软组织张力增加，使足的跖屈和内翻活动受限。

X线检查多无异常发现，既无跗骨间关节半脱位，也没有初级跗骨骨化中心发育不良。

【鉴别诊断】

本病容易诊断，但有时需与神经管闭合不全所致的麻痹性仰趾外翻足、先天性垂直距骨相鉴别。前者有小腿三头肌、胫后肌或趾长屈肌肌力减弱。X线检查可发现腰_3、4以下椎板裂。后者是距舟关节脱位引起凸形外翻足。因距骨头向足跖侧移位，可在足底触及骨性隆起。X线侧位片可发现距骨呈垂直状态，距骨的中轴线位于骰骨的后侧和跖侧。