手掌深部间隙感染

【诊断】【治疗措施】【病因学】【临床表现】  

【概述】

手掌深部刺伤或由化脓性腱鞘炎蔓延引起掌深面两个相毗邻的潜在间隙的急性感染。

【诊断】

1.掌中间隙急性感染  局部特点是：①掌心凹消失或稍隆起，皮肤发白，疼痛及压痛明显。②尺侧三指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。③手背部皮肤发红，肿胀明显，常易误为蜂窝组织炎。

2.鱼际间隙急性感染  局部特点是：①第一指蹼、大鱼际处明显肿胀，且有压痛。②拇指呈外展状，对掌及内收动作受限。③食指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。④掌心凹存在，手背肿胀较轻。

【治疗措施】

㈠对于掌中间隙感染：治疗可用大剂量抗生素。局部早期处理同脓性指头炎。如短期内无好转，应及早切开引流。纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙（图1）。亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。

㈡对于鱼际间隙感染：一般的治疗与掌中间隙感染相同。引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可在拇指、示指间指蹼（“虎口”）处作切口，或在手背第二掌骨桡侧作纵切口（图1）。

⑴示指化脓性腱鞘炎与鱼际间隙感染切口

⑵手指化脓性腱鞘炎，尺侧滑囊炎与桡侧滑囊炎切口

⑶掌中间隙感染与鱼际间隙感染切口

图1  手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染的手术切口

【病因学】

掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起，鱼际间隙感染而因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

【临床表现】

 ㈠掌中间隙感染  手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。有全身症状如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。

㈡鱼际间隙感染  大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛，但掌心凹陷仍在，拇指外展略屈，示指半屈，活动受限，特别是拇指不能对掌。伴有全身症状。