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yinjing异常勃起


来源:求医网      作者:求医网      点击:次      时间:2008-02-22
治疗措施】【病因学】【发病机理】【临床表现】【辅助检查】  

概述

yinjing异常勃起(priapism)是指与性欲无关的yinjing持续勃起状态。yinjing持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上yinjing异常勃起分为原发性(特异性)和继发性。按血流动力学分为低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。前者因静脉阻塞(静脉阻塞性),后者因异常动脉血注入(动脉性)。yinjing异常勃起还分为急性、间断性(复发或间歇,如镰状细胞贫血)和慢性(通常为高血流量型)。yinjing异常勃起初期,均为生理性yinjing勃起,以后发展为高血流量型。

治疗措施】

yinjing异常勃起检查和治疗程序:

1.非手术治疗

⑴低血流量型yinjing异常勃起:治疗目的是增加静脉血回流,使yinjing膨胀消退,防止海绵体持久缺血造成损伤,并解除疼痛。手术治疗前,均应试用药物治疗。应当注意,药物治疗延长了治疗时间,也会增加海绵体纤维化和发生阳瘘的机会。有报道,低血流量型的阳瘘发生率高达50%,如果在12~24小时之内用药物治愈,几乎均可恢复yinjing勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)观察到多数病例在36小时内应用抽吸和α-肾上腺素能激素剂治疗,海绵体可不发生纤维化,如超过36小时,则α-肾上腺素能药物无效,海绵体内会形成不同程度的纤维化。

有报道,向yinjing海绵体内注射称释的α-肾上腺素能激动剂的稀释液,肾上腺互1mg加入生理盐水1000ml。先用21号针头抽吸海绵体内积血,然后向海绵体内注射20ml稀释液,2分钟后再抽吸积血,反复注射、抽吸数次,直到肿瘤消退。也有用苯肾上腺素10mg,加生理盐水500ml,每次注射10~15ml。若在发病12小时以内进行治疗,均可达到满意效果。

复发性茎异常勃起常发生在镰状细胞贫血患者或曾有yinjing异常勃起既往史者。年轻患者可采用稀释的苯肾上腺素溶液治疗。对无性功能患者,可用抗雄激素或促性腺释放激素激动剂,其作用为抑制夜间勃起,并能防止复发。

药物治疗的并发症,包括α-肾上腺素能药物治疗引发的急性高血压、头疼、心悸和心律不齐,抽吸引起的感染、出血和尿疲乏损伤等。

⑵高血流量型茎异常勃起:早期局部冰袋冷敷,使血管收缩,破坏的血管可能自发形成血栓。多数海绵体动脉破裂不能自行愈合,常需要阴部内动脉造影和栓塞。有报道,动脉内注射亚甲蓝脉腔注入自体血凝块栓塞治疗,近年有成功的报道。

高血流量型预后较好,阳瘘发生率为20%。

2.手术治疗  目前适合手术指征的病例越来越少。

非缺血性yinjing异常勃起通常适用非手术治疗。早期缺血性病例,yinjing经充分冲洗之后,可以转变为非缺血性。

缺血性yinjing异常勃起,若海绵体经抽吸,冲洗治疗失败,则可由yinjing头部向两侧海绵体直接切开,或用活组织穿刺针通过yinjing头部穿入两侧海绵体抽取组织,使yinjing头和yinjing海绵体之间形成分流通道。Sacher(1972)介绍的会阴部近侧尿道海绵体和yinjing海绵体吻合术,要注意两侧吻合口避免在同一水平面上,以防止尿道狭窄的发生。

部分高血流型yinjing异常勃起病例,单纯动脉栓塞无效时,需要结扎撕裂动脉的供应血管方能奏效。

病因学】

据统计30%~40%的yinjing异常勃起是原发性。大部分病因不明。继发性病因有:血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血,脂肪栓塞等),神经性疾病(脊髓损伤和病变,脊柱狭窄等),肿瘤(前列腺癌、肾癌等转移癌,白血病,黑色素瘤等),创伤(会阴或生殖器损伤等),感染或中毒(痢疾、狂犬病等),药物(抗抑郁药,α-肾上腺素能阻滞剂,抗凝剂等),全胃肠外营养,yinjing海绵体内注射血管活性剂等。

发病机理】

低血流量型yinjing异常勃起是多种原因损害子yinjing勃起消退(detumescence)机制,其中包括神经介质过度分泌,小静脉回流受阻,海绵体内平滑肌长时间松弛,其结果是海绵体内压力持续保持在10.06~15.60kPa(80~120mmHg),并逐渐恶化,发展为缺血状态。缺血6~8小时出现疼痛。缺血程度和受累的导静脉数目与静脉闭塞时间长短有关。有实验研究表明,在缺氧状态下,海绵体平滑肌自主收缩力和张力均降低,对α-肾上腺素能激动剂也不能产生正常的收缩性反应。yinjing异常勃起数日后,yinjing血流不易形成栓塞(即使低血流量型),因为海绵体内纤维蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍。

复发性yinjing异常勃起发作的频度由每日数次至数月1次。缺血性yinjing异常勃起初次发作之后,控制yinjing勃起消退的肾上腺互能或内皮介导机制发生功能性改变。

所有yinjing异常勃起初始发病均是非缺血性高血流量型,但多数病例6小时后出现静脉栓塞,酸中毒,缺氧,最后发展为典型的低血流量型。而有些病例则持续保持高血流量,海绵体静脉回流通畅,血氧合作用充分。因为静脉通路开放,勃起的yinjing可压缩,勃起硬度由轻至中度,性刺激可增加yinjing硬度。

临床表现】

yinjing异常勃起常见5~10岁和20~50岁。一般仅涉及yinjing海绵体,多数病例于夜间yinjing充血时发病。

低血流量型yinjing异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛,yinjing勃起坚硬。高血流量型则yinjing很少疼痛,yinjing不能达到完全勃起硬度。通常有会阴或yinjing外伤史。此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后,yinjing仍能恢复完全勃起,但一般需要数周至数月。

辅助检查】

海绵体血的血气分析,可区分高血流量型和低血流量型。前者血气分析值同于动脉血,后者同于静脉血。值得注意的是,早期yinjing异常勃起均为高血流量型。

海绵体造影亦可鉴别两型。静脉阻塞时,血流停滞;动脉型则海绵体血液回流迅速。彩色超声Doppler检查,低血流量型显示动脉血流极少,海绵体膨胀;高血流量型在血管损伤区可显示动脉破裂和异常血池。

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