yinjing异常勃起

【治疗措施】【病因学】【发病机理】【临床表现】【辅助检查】  

【概述】

yinjing异常勃起（priapism）是指与性欲无关的yinjing持续勃起状态。yinjing持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上yinjing异常勃起分为原发性（特异性）和继发性。按血流动力学分为低血流量型（缺血性）和高血流量型（非缺血性）。前者因静脉阻塞（静脉阻塞性），后者因异常动脉血注入（动脉性）。yinjing异常勃起还分为急性、间断性（复发或间歇，如镰状细胞贫血）和慢性（通常为高血流量型）。yinjing异常勃起初期，均为生理性yinjing勃起，以后发展为高血流量型。

【治疗措施】

yinjing异常勃起检查和治疗程序：

1.非手术治疗

⑴低血流量型yinjing异常勃起：治疗目的是增加静脉血回流，使yinjing膨胀消退，防止海绵体持久缺血造成损伤，并解除疼痛。手术治疗前，均应试用药物治疗。应当注意，药物治疗延长了治疗时间，也会增加海绵体纤维化和发生阳瘘的机会。有报道，低血流量型的阳瘘发生率高达50%，如果在12～24小时之内用药物治愈，几乎均可恢复yinjing勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)观察到多数病例在36小时内应用抽吸和α-肾上腺素能激素剂治疗，海绵体可不发生纤维化，如超过36小时，则α-肾上腺素能药物无效，海绵体内会形成不同程度的纤维化。

有报道，向yinjing海绵体内注射称释的α-肾上腺素能激动剂的稀释液，肾上腺互1mg加入生理盐水1000ml。先用21号针头抽吸海绵体内积血，然后向海绵体内注射20ml稀释液，2分钟后再抽吸积血，反复注射、抽吸数次，直到肿瘤消退。也有用苯肾上腺素10mg，加生理盐水500ml，每次注射10～15ml。若在发病12小时以内进行治疗，均可达到满意效果。

复发性茎异常勃起常发生在镰状细胞贫血患者或曾有yinjing异常勃起既往史者。年轻患者可采用稀释的苯肾上腺素溶液治疗。对无性功能患者，可用抗雄激素或促性腺释放激素激动剂，其作用为抑制夜间勃起，并能防止复发。

药物治疗的并发症，包括α-肾上腺素能药物治疗引发的急性高血压、头疼、心悸和心律不齐，抽吸引起的感染、出血和尿疲乏损伤等。

⑵高血流量型茎异常勃起：早期局部冰袋冷敷，使血管收缩，破坏的血管可能自发形成血栓。多数海绵体动脉破裂不能自行愈合，常需要阴部内动脉造影和栓塞。有报道，动脉内注射亚甲蓝脉腔注入自体血凝块栓塞治疗，近年有成功的报道。

高血流量型预后较好，阳瘘发生率为20%。

2.手术治疗  目前适合手术指征的病例越来越少。

非缺血性yinjing异常勃起通常适用非手术治疗。早期缺血性病例，yinjing经充分冲洗之后，可以转变为非缺血性。

缺血性yinjing异常勃起，若海绵体经抽吸，冲洗治疗失败，则可由yinjing头部向两侧海绵体直接切开，或用活组织穿刺针通过yinjing头部穿入两侧海绵体抽取组织，使yinjing头和yinjing海绵体之间形成分流通道。Sacher(1972)介绍的会阴部近侧尿道海绵体和yinjing海绵体吻合术，要注意两侧吻合口避免在同一水平面上，以防止尿道狭窄的发生。

部分高血流型yinjing异常勃起病例，单纯动脉栓塞无效时，需要结扎撕裂动脉的供应血管方能奏效。

【病因学】

据统计30%～40%的yinjing异常勃起是原发性。大部分病因不明。继发性病因有：血栓栓塞性疾病（镰状细胞贫血，脂肪栓塞等），神经性疾病（脊髓损伤和病变，脊柱狭窄等），肿瘤（前列腺癌、肾癌等转移癌，白血病，黑色素瘤等），创伤（会阴或生殖器损伤等），感染或中毒（痢疾、狂犬病等），药物（抗抑郁药，α-肾上腺素能阻滞剂，抗凝剂等），全胃肠外营养，yinjing海绵体内注射血管活性剂等。

【发病机理】

低血流量型yinjing异常勃起是多种原因损害子yinjing勃起消退（detumescence）机制，其中包括神经介质过度分泌，小静脉回流受阻，海绵体内平滑肌长时间松弛，其结果是海绵体内压力持续保持在10.06～15.60kPa(80～120mmHg)，并逐渐恶化，发展为缺血状态。缺血6～8小时出现疼痛。缺血程度和受累的导静脉数目与静脉闭塞时间长短有关。有实验研究表明，在缺氧状态下，海绵体平滑肌自主收缩力和张力均降低，对α-肾上腺素能激动剂也不能产生正常的收缩性反应。yinjing异常勃起数日后，yinjing血流不易形成栓塞（即使低血流量型），因为海绵体内纤维蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍。

复发性yinjing异常勃起发作的频度由每日数次至数月1次。缺血性yinjing异常勃起初次发作之后，控制yinjing勃起消退的肾上腺互能或内皮介导机制发生功能性改变。

所有yinjing异常勃起初始发病均是非缺血性高血流量型，但多数病例6小时后出现静脉栓塞，酸中毒，缺氧，最后发展为典型的低血流量型。而有些病例则持续保持高血流量，海绵体静脉回流通畅，血氧合作用充分。因为静脉通路开放，勃起的yinjing可压缩，勃起硬度由轻至中度，性刺激可增加yinjing硬度。

【临床表现】

yinjing异常勃起常见5～10岁和20～50岁。一般仅涉及yinjing海绵体，多数病例于夜间yinjing充血时发病。

低血流量型yinjing异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛，yinjing勃起坚硬。高血流量型则yinjing很少疼痛，yinjing不能达到完全勃起硬度。通常有会阴或yinjing外伤史。此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后，yinjing仍能恢复完全勃起，但一般需要数周至数月。

【辅助检查】

海绵体血的血气分析，可区分高血流量型和低血流量型。前者血气分析值同于动脉血，后者同于静脉血。值得注意的是，早期yinjing异常勃起均为高血流量型。

海绵体造影亦可鉴别两型。静脉阻塞时，血流停滞；动脉型则海绵体血液回流迅速。彩色超声Doppler检查，低血流量型显示动脉血流极少，海绵体膨胀；高血流量型在血管损伤区可显示动脉破裂和异常血池。