肾石症(4)

₄PO₄·6H₂O）和碳酸磷灰石〔Ca₁₀(PO₄)₆·CO₃〕处于过饱和状态。另外，感染时的脓块和坏死组织也促使结晶聚集在其表面形成结石。在一些肾脏结构异常的疾病如异位肾、多囊肾、马蹄肾等，可由于反复感染及尿流不畅而发生肾结石。感染尚作为其它类型肾结石的并发症，两者互相因果。

（四）饮食与药物

饮用硬化；营养不良、缺乏VitA可造成尿路上皮脱落，形成结石核心；服用氨苯喋啶（作为结石基质）和醋唑磺胺。

另外，约5%明结石患者不存在任何生化异常，其结石成因不清楚。

【病理改变】

结石分布以肾盂最常见，肾盏次之，肾实质罕见。肾盏结石多位于下肾盏，双侧肾结石不到10%。结石可引起肾盂盏损伤、感染和阻塞。上述改变导致上皮脱落产生溃疡，最终有瘢痕形成。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围流入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水、肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。

【流行病学】

美英、东南亚和印度等地发病率甚高。我国广东、山东、江苏、安徽、河北、陕西、浙江、广西、四川等贵州等地发病率较高。本病多见于20～40岁，男女之比为4.5∶1。肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱；原发于膀胱的结石很少，主要见于1～10岁男性。按所含晶体物质分类，肾结石中80%～95%为含钙结石，其中大部分为草酸钙和磷酸钙混合结石及单纯草酸结石，单纯磷酸钙结石仅占7%，尿酸结石5～8%，胱氨酸结石1%，其它结石不足1%，如黄嘌呤结石，2，8-二羟腺嘌呤结石，氨苯喋啶结石和硅酸盐结石。感染性结石约占5%～15%。

【临床表现】

肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。

（一）无症状  见于表面光滑的小结石，能自动排出而不引起明显症状。此外，固定在肾盂或下肾盏内内不移动而又无感染的结石，可长期存在不引起症状，或仅有轻度腰部不适或酸胀感，在拍摄腹部X线平片或B型超声波检查时偶然发现。

（二）疼痛  胀痛或钝痛是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、磨擦或引起积水所致，多发生于患侧肋脊角或上腹部，少数单侧肾结石由于对侧肾区反射痛而发生双侧腰痛。肾绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起输尿管痉挛所致，偶由血块引起。可以剧烈运动为诱因，常突然发作，疼痛始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部等处放射，在男性，有的疼痛以睾丸和yinjing处最为严重，并可伴取蹲下踡曲位或辗转不安，历时数分钟至数小时，待结石停止移动或膀胱后疼痛突然消失。体检可有患侧肾区叩击痛，输尿管点或膀胱区压痛。结石移动至膀胱粘膜下层，则可引起尿频、尿急、尿痛，此应与尿路感染鉴别。

（三）血尿  结石移动擦伤肾盂和输尿管粘膜，引起镜下或肉眼血尿，多与疼痛同时发生。约20%～25%患者结石排出时无血尿。

（四）尿闭  因结石引起急性肾后性尿闭可见于；①双侧肾或输尿管结石完全梗阻；②孤立肾的结石梗阻；③患侧肾或输尿管结石梗阻，对侧病肾或正常肾发生反射性肾排泄功能暂时停止。

（五）尿路感染症状  参见“肾盂肾炎”。