上矢状窦血栓性静脉炎

【诊断】【治疗措施】【病因学】【病理改变】【临床表现】  

【概述】

自抗生素问世以来，此病已很少见，偶尔在有病不早日求医或免疫功能缺欠者可发生本病。桂世济（1983）曾报道1例。

【诊断】

上矢状窦血栓性静脉炎因罕见而易被忽视，下列体征可作诊断参考：

1.急性额窦炎伴有上矢状窦相应区水肿和压痛。

2.项骨骨缝沿线有多发性脓肿。

3.脓毒血症伴有上矢状窦综合征者。

【治疗措施】

大量抗生素注射，如新型青霉素、先锋霉素、林可霉素等。及时行额窦根治术，清除额部腐骨。对硬脑外脓肿或帽状腱膜下脓肿，应及时切开引流并彻底冲洗胺腔。

上矢状窦血栓性静脉炎所并发的脑脓肿皆很表浅，经CT扫描定位可行穿刺引流，有脑水肿者可用高渗降颅压药。

【病因学】

急性额窦炎、急性额骨骨髓炎、帽状腱膜下脓肿或额部感染性外伤，细菌经额部板障静脉或颞前板障静脉流入上矢状窦内，可引起该窦发生血栓性静脉炎。硬脑膜外脓肿亦可导致本病。

【病理改变】

视病因及感染途径而异。由额窦筛窦炎症和额骨骨髓炎引起者，因血流顺向，可由细菌或带菌血栓随血进入矢状窦内，发生脉管炎，内皮脱落，因血流缓慢而形成血栓。右侧耳源性乙状窦血栓可逆血流蔓延至上矢状窦，但发生较慢。血栓先为壁性，由小到大，乃至全段静脉窦栓塞。因矢状窦接收双侧大脑半球顶叶的浅静脉血流，故感染性血栓可扩散到双侧皮质，形成多发性局灶脑炎或浅层脓肿，并引起脑膜炎、硬脑膜下脓肿等。经过及时治疗，若感染能被控制，炎症停止发展，血栓机化逐渐吸收，血液又可沟通。壁性血栓吸收较快，尤易恢复血运。

【临床表现】

除鼻部原发病症外，患者有寒战、发热、盗汗，并有头痛、呕吐等脑膜刺激和脓毒血症的临床表现。头顶部正中可出现浮肿和压痛，患者可出现阵发性左右交替的局部性癫痫，继而有偏瘫及外展神经麻痹，称为上矢状窦综合征。随病变扩展，偏瘫可由下肢扩大到上肢，重者可有昏迷和失语等症状。腰椎穿刺可显示颅压增高及脑膜反应，血液白细胞增多。