额叶肿瘤(4)

（七）侧脑室肿瘤  侧脑室肿瘤比较少见。其临床症状因肿瘤位置和大小而异。其首发症状多为头痛，性质为间歇性或阵发性加重，严重时可出现恶心、呕吐，视力障碍。病人亦常有癫痫发作和肢体运动障碍。颅脑超声波检查和脑电图检查90%有一侧大脑半球占位性病变表现，脑室造影和脑血管造影有定位、定性价值，易于额叶肿瘤鉴别。

（八）额叶结核瘤  额叶是结核瘤的好发部位之一。其临床症状与额叶肿瘤极相似。结核瘤多有结核病史，低热，血沉加快，少数病人因伴发结核性脑膜炎而使脑脊液有特征性改变。但仍有不少额叶结核瘤在手术探查时才能确定其性质。

（九）脑血管疾病  额叶血管性疾病常见有脑血管畸形和颅内动脉瘤。

1.额叶脑血管畸形  多分布于大脑中动脉及大脑前动脉供应区。出血和癫痫发作常为脑血管畸形的首发症状，头痛、进行性神经功能障碍和智力减退亦常见，少数病人在眼部或前额部可听到颅内血管杂音。CT检查，普通扫描病变常为等密度，周围有低密度区。有颅内出血可见到相应的高密度区。有蛛网膜下腔出血时，亦可显示。造影剂加强后，病变血管区可呈高密度，有时可见到其供应动脉及引流静脉。脑血管造影是脑血管畸形和颅内肿瘤鉴别诊断的主要依据。

2.颅内动脉瘤  多发生在脑底动脉环及其主要分支。位于前半环颈内动脉系统的占85%。约有90%的动脉瘤的病人是以蛛网膜下腔出血起病，表现为突然的剧烈头痛，同时伴有恶心、呕吐、畏光、面色苍白、颈项强直、克匿格氏征阳性等。严重病人可出现意识障碍或精神症状，另一些病人则由于出血深入到一侧半球，而出现一侧的轻瘫，且逐渐加重。有些患者由于出血量较大而使蛛网膜粒的再吸收障碍，于出血后颅内压慢慢上升，头痛长期不缓解，视乳头水肿逐渐明显。这些病人都应该作进一步检查（脑电图、超声波、甚至脑血管造影或CT扫描），以排除肿瘤出血或血肿形成之可能。

（十）颅内寄生虫病  额叶寄生虫病常致癫痫发作和精神症状。临床上类似肿瘤，但根据流行病学、寄生虫接触史、身体其它部位有寄生虫存在、阳性皮肤试验及血和脑脊液补体结合试验等检查，不难与额叶肿瘤鉴别。