肾与膀胱(2)

　　综上所述，肾的生理功能包括现代医学的生殖、泌尿系统及部分内分泌，中枢神经系统的功能,这些系统的疾患和肾有关，膀胱的功能与现代医学的认识基础相似，主要起储尿和排尿的作用，其病变主要表现在泌尿功能方面的改变。

　　（九）肾与其他脏的关系

　　1．肾与肝 　主要是藏精与藏血的关系。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，肝血需要肾精的滋养生化，肾精又需肝血化精不断地补充，两者相互依存，相互资生。若肾精亏损，可导致肝血不足；肝血不足，也可引起肾精亏损,为临床上常见的肝肾两虚的症候，由于肾肝两脏常是盛则同盛，衰则同衰，所以有：“肝肾同源”的说法。在病理上，肝与肾均属下焦，都分阴阳，即肝阴与肝阳，肾阴与肾阳，互相保持着相对的平衡。若因某些原因引起一方不足，可导致另一方的偏亢。如肾阴不足引起肝阴不足，导致肝阳上亢，表现头痛，目赤，急躁易怒，就是临床上常见的一种症状，相反一方偏盛，也可以导致副一方的不足，如肝阳偏盛，下劫肾阴，形成肾阴不足，而同时出现腰困酸痛，遗精，耳鸣，女子月经不调，五心烦热等症状。

　　2．肾与肺　它们的关系主要表现在两个方面：

　　在水液代谢方面，肺主一身之气，水液只有经过肺气的宣降才能达到全身各个组织器官并下输膀胱，故又称“肺为水之上源”。而肾中阳气主水液的正常代谢，任何一脏功能失调，均可使水液代谢发生障碍，滞留则水肿，失水则阴亏。

　　在呼吸方面，主要是主气与纳气的关系。肺主呼气，肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根，两脏共同维持人体呼吸出入的功能。

　　在病理上：肾气不足，不能纳气时，就出现气喘，气短等症状；若肾阳衰微，不能化水导致水邪犯肺出现形寒肢冷，小便不利，兼有胸闷，咳喘等“水饮射肺”的症候；同时，肾阴不足，亦可导致肺阴亏损，而出现潮热干咳等症。

　　　　附：女子胞

　　女子胞又名胞宫，即子宫。位于下腹，有主月经和孕育胎儿的作用。它与肾脏及冲，任脉的关系最为密切，因生殖机能由肾的精气所主，而冲任二脉同起于胞中，故当肾中精气旺盛，冲任二脉气血充足时，月经才能正常，生殖和养育胞胎功能正常。如果肾气虚弱，冲，任二脉气血不足，就会出现月经失调，经闭或不孕等证。此外，胞宫与心、肝，脾三脏亦密切相关。因为正常的月经，孕育的胎儿，都有赖于血液，而心能主血，肝能藏血，脾主统血，又能生血。所以当心，肝，脾的功能失调时，亦往往影响到胞宫的正常功能，如心脾两虚，气血不足，可见月经稀少，甚则闭经等症；脾虚下陷，不能摄血，可见崩漏；肝气郁结，疏泄失职，也常引起月经失调。

　　二、膀胱的生理病理

　　膀胱位于下腹，是人体主持水液代谢的器官之一。主要有贮尿和排尿的作用。在人体水液代谢过程中，水液通过肺、脾、肾、三焦诸脏腑的作用，布散周身，被人体利用后下达膀胱生成尿液，通过膀胱有气化功能而排出体外，或通过固摄作用而贮藏在膀胱，故《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱得……津液藏焉，气化则能出矣”。若膀胱气化无能，即可见小便不利或癃闭，若膀胱失去固摄作用，又可见尿频，小便失禁等症。

　　三、肾病的辩证论治

　　（一）肾阴虚

　　主证：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。

　　辩证：肾阳虚证，是肾脏阴液不足表现的证候.多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度或过服燥湿劫阴之品所臻。肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养，故腰膝酸痛；脑海失充则头晕、耳鸣。心肾为水火相济之脏；肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦；相火妄动，则阳强易举，心火不宁，扰动精室，而致遗精；妇女以血为用，阴亏则经血来源不足，所以经量减少，甚至闭经；阴虚则阳亢，虚热迫血可致崩漏。肾阴亏虚，虚热内生，故见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数等症。

　　治法：滋补肾阴

　　方药：六味地黄汤加味

　　生地，山药，山萸肉，泽泻，云苓，丹皮，知母，龟板等。

　　（二）肾阳虚

　　主证：面色白，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，自汗，阳萎，不孕，舌质淡，苔白，脉沉迟而尺弱。

　　辩证：此证多由素体虚弱，或年老久病或房劳过度损伤肾阳所致。肾阳虚衰，气血运行无力，不能上荣于面，故面色晄白，阳气不足，心神无力振奋，故神疲乏力。肾阳虚衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝酸软疼痛；不能温煦肌肤则畏寒肢冷，自汗；肾阳不足，命门火衰，故阳萎，不孕。舌质淡，苔白，脉沉迟而尺弱均属肾阳虚之象。

　　治法：温补肾阳

　　方药：金匮肾气丸加味

　　附子，肉桂，山萸肉，山药，熟地，云苓，丹皮，仙灵脾，仙茅等。

　　（三）肾气不固

　　主证：面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

　　辩证；肾气不固，是肾气虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致。肾气亏虚则机能活动减退，气血不能上充于耳，听力逐渐减退；骨骼失肾气之温养，所以腰膝酸软。肾与膀胱相表里，肾气虚膀胱失约，以致小便次数频繁，量多而清长，甚则小便失禁，排尿无力，尿液不能全部排出，使尿后余沥不尽。若肾气未充，脑髓不足，元神不能自主，故致小儿遗尿。夜间阴气盛，阳气衰，故肾气不足者见夜尿频多。肾气不足，则精关失固，常见带下量多而清稀；任脉失养，胎元不固，容易造成流产，舌淡白，脉沉弱，是肾气虚弱之象。

　　治法：固摄肾气

　　方药：金锁固精丸或大补元煎加减

　　熟地，首乌，芡实，人参，五味子，益智仁，杜仲，山萸肉等。

　　（四）肾不纳气

　　主证：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱，或喘促加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。