肾与膀胱(3)

　　辩证：肾不纳气证，是肾气虚衰，气不归元所表现的证候，多由久病咳喘，肺虚及肾，故呼多吸少，气不得续，动则喘息甚。骨骼失养，则腰膝酸软乏力。肺气虚，卫外不固则自汗，机能活动减退，故神疲声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱，为气虚之症。若阳气虚衰欲脱则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青；虚阳外浮，脉浮大无根，阴阳互为依存，肾气不足。久而伤阴，或素体阴虚，均可出现气阴两虚之候，肾虚不能纳气，则气短喘促；阴虚生内熟，虚火上炎，故面赤心烦，咽干口燥。舌红，脉细数，为阴虚内热之象。

　　治法：纳气归肾

　　方药：七味都气丸加减

　　胡桃肉，补骨脂，熟地，心萸肉，山药，茯苓，丹皮，泽泻，五味子，党参，黄芪，蛤蚧等。

　　（五）肾虚水泛

　　主证：周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，腹胀满，小便不利，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，呼吸息促，喘咳痰鸣，苔白舌质淡体胖，脉沉细。

　　辩证：此证多由素体虚弱，久病失调，肾阳衰弱不能温化水液，致水湿泛滥所致，肾阳虚不能化气行水，水邪溢于肌肤，停于胃肠，故见周身浮肿，腹胀满，小便不利。若水凌心肺，致心阳受阻，肺失肃降。故见心悸，呼吸急促，喘咳痰鸣。腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡体胖，苔白，脉沉细，均为肾阳虚之象。

　　治法：温阳利水

　　方药：真武汤加减

　　茯苓、白术，附子（炮），白芍，防已，黄芪，猪苓，生姜等。

表5－5　肾病辩证论治简表

　　四、膀胱病的辩证论治

　　（一）膀胱湿热

　　主证：尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀痛，或伴有发热腰痛，或尿白，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。

　　辩证：膀胱湿热证，多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。湿热侵袭膀胱，热迫尿道，故尿频尿急，尿道灼痛。湿热内蕴，膀胱气化失司，故尿黄赤短少，小腹胀痛。湿热蕴蒸肌表，可见发热；灼伤脉络，则有尿血；波及肾脏则见腰痛；煎熬尿中杂质则成尿石，舌红苔黄腻，脉数，为湿热内蕴之象。

　　治法：清利湿热

　　方药：八正散加减。

　　篇畜，车前子，木通，瞿麦，滑石，栀子，大黄，甘草稍等。

　　（二）膀胱虚寒

　　主证：小便频而清长，遗尿，水肿，手足不温，舌质淡，脉沉细。

　　辩证：此证多由素体阳虚，寒留膀胱，气化失职所致，膀胱虚寒。气化失常，故见小便频而清长，不能贮藏清液故遗尿；阳气不能达于肌表，则手足不温；膀胱虚寒，久致肾阳不足，化气行水失能，水邪溢于肌肤故成水肿。舌淡脉沉细为虚寒之象。

　　治法：温补膀胱

　　方药：缩泉丸加味

　　乌药，益智仁，补骨脂，山药，桑螵蛸等。

　　五、两脏证治

　　（一）肝肾阴虚

　　主证：头晕目眩，视物模糊，耳鸣，胁痛，腰膝酸软，咽干，颧红，盗汗，五心烦热，男子遗精，妇女月经不调，舌红无苔，脉细数。

　　辩证：肝阴虚或肾阴虚经久不愈，多可导致肝肾阴虚。肝肾阴虚；虚火上扰，故见头晕目眩，耳鸣。肝阴不足，目和肝之经脉失养，故见月经不调，五心烦热，盗汗，咽干，颧红，遗精。舌红无苔，脉细数均为阴虚内热之象。

　　治法：滋补肝肾

　　方药：杞菊地黄汤加减

　　枸杞子，菊花，山药，山萸肉，泽泻，云茯苓，丹皮，桑椹子等。

　　（二）脾肾阳虚

　　主证：形寒肢冷，腰酸腿软，面色白或酶暗，少气懒言，体倦乏力，食欲不振，大便溏泻或五黄连阿胶汤

　　黄连，黄芩，阿胶，白芍，肉桂，鸡子黄等。

　　（四）肺肾阴虚