肾与膀胱(4)

　　主证；咳嗽痰少，痰中带血，腰膝酸软，消瘦，骨蒸潮热，口干咽燥，盗汗，颧红，遗精，舌红少苔，脉细数。

　　辩证；本症多因久咳耗肺阴，进而损及肾阴所致。肺肾阴虚，则咳嗽痰少。虚火灼伤肺络故痰中带血。肾阴不足，则腰膝酸软，遗精。骨蒸潮热，颧红，盗汗，舌红苔少，脉细数均属阴虚内热之象。

　　治法：滋补肺肾

　　方药：百合固金汤或麦味地黄汤加减。

　　麦冬，五味子，生地，山药，山萸肉，百合、玄参，贝母，桔梗，白芍，生甘草等。

　　　　附：水肿　　　　　　　　　　　　　　

　　一、概述

　　体内水湿运行障碍引起潴留，泛滥肌肤，导致头面，眼睑，四肢，腹背，甚至全身浮肿者称为水肿。现代医学中的心、肝、肾、内分泌功能失调，营养障碍所致的水肿均属此范畴。

　　本病在祖国医学中记载颇早，《内经》称为“水”，《素问·阴阳别论》篇说：“三阴结谓之水。”说明水肿的发生与肺脾肾有关，并防风，白术，杏仁，生姜。

　　2．湿困脾阳

　　主证：全身浮肿，腰以上为甚，按之没指，小便短少，身体困重，纳呆呕恶，胸脘胀闷，舌苔白腻，脉濡或沉缓。

　　辩证；外感湿邪，湿浊困脾，脾失运化，以致水湿浸渍肌肤，故见肢体浮肿，皮肤按之没指为水肿严重，故小便短少，湿困脾阳，气机阻滞，故身重纳呆，呕恶，胸闷脘胀，苔白腻，脉濡或沉缓及湿盛之象。

　　治法：健脾化湿，通阳利水

　　方药：五苓散合五皮饮

　　茯苓皮，猪苓，泽泻，白术，桂枝，大腹皮，桑白皮，生姜皮，陈皮等。

　　3．湿热壅结

　　主证：全身浮肿，胸腹胀满，口干，烦热，身重而困，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

　　辩证；水湿内停，壅于肌肤，故全身浮肿，湿热熏蒸，气机升降失常，故胸腹胀满，口干烦热。湿性重着而困脾，故身重而困倦。湿热下注，膀胱输化失职，则小便短赤，苔黄腻，脉滑数为湿热内郁之征。

　　治法；清热利湿，利水消肿

　　方药：疏凿饮子加减

　　防已，猪苓，茯苓，泽泻，木通，大腹皮，商陆，赤小豆，白茅根，滑石等。

　　（二）阴水

　　1．脾阳不振

　　主证；面色萎黄，全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹隐，不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉缓。

　　辩证；中阳不振，气不化水，致下焦水湿泛滥，小便不利，故腰以上肿为甚。脾阳不振，运化无力，故脘闷纳呆，腹胀便溏。气虚则色不外荣，故面色萎黄，阳水卫外，则神倦肢冷。舌体胖色淡苔白滑，脉沉缓均为脾阳不振，水湿停聚之征。

　　治法；湿脾行水

　　方药：实脾饮。

　　茯苓，白术，附子，干姜，木香，厚朴，木瓜，大腹皮，草果，炙甘草，生姜，大枣。

　　2．肾阳虚衰

　　主证；全身浮肿，腰以下尤甚，日久不愈，腰痛困重，小便减少，形寒肢冷，面色灰滞或晄白，舌淡体胖，苔白，脉沉细。

　　辩证；肾阳虚弱，致膀胱气化不利，故小便减少，腰为肾之府，肾虚而水湿停积，则腰痛困重。肾阳不足，命门火衰，不能温养肢体，故形寒肢冷面色晄白。舌淡体胖，脉沉细均为肾阳虚衰之象。

　　治法：温补肾阳，化气行水。

　　方药：真武汤或济生肾气丸加减

　　附子，茯苓，白术，白芍，车前子，牛膝，生姜等。

(张仲海）