开窍药和方剂

十四　开窍药和方剂

　　凡具有辛香走窜之性，以开窍醒神为主要功效的药物，收做芳香开窍药。

　　以芳香开窍药为主组成方剂，叫开窍剂。

　　本类方药主要用于由邪气壅盛、蒙蔽心窍所致的窍闭证，亦称闭证，闭证因其病因不同，又有寒闭，热闭之异，治疗亦有凉开，温开之别，故本类方药也有凉热之分，用时尤当注意。

　　使用本类方药时，因其多为芳香辛散走窜之品，故只可暂用，不可久服，久服易伤人之元气，临床上只做急救治标之用。

　　近年来，以本类药物为主，配伍温中，行气、活血、止痛药，组成芳香温通的方剂，用于缓解冠心病心绞痛，取得了相当可喜的成绩。

　　一、开窍药

　　开窍药都具有通关开窍，启闭醒神的作用。用于治疗闭证。其主要症状是昏迷、口禁、握拳、脉象有力。但其症有寒、热之别。寒闭常见面青身凉，苔白脉迟，宜用温性开窍药；热闭常见面赤身热，苔黄脉数，宜用凉性开窍药。

　　本类药常用的有麝香、冰片、苏合香、菖蒲等。

　　(一) 麝香《本经》

　　为麝香科动物雄麝香囊（腺囊）中的分泌物。主产于西南及西北地区。

　　别名：寸香、元寸、当门子。

　　处方用名：麝香、当门子。

　　药用部分：腺囊。

　　性味：辛、温。

　　归经：心、脾经。

　　功能：开窍醒神、活血散结、催产下胎。

　　主治与应用：

　　1．本品有较强的开窍通闭作用，适用于温热病热入心包神昏痉厥及中风痰厥，惊痫等闭证，为醒脑回苏的要药，配合清热药，，即成“凉开”之剂，如至宝丹。配合祛痰药，即为“温开”之剂，如苏合香丸。

　　2．能行血分之滞，有活血散结，消肿止痛之效，常与解毒活血药配伍，内服或外用治疗疮疡肿毒，职醒消丸。

　　3．有催生下胎作用，可用于胎死腹中或胞衣不下等证。如香桂丸、。即本品与肉桂配伍而成。

　　用量：0．15－0．3克，不入煎剂，外用适量。

　　注意事项：孕妇忌用：

　　参考资料：有兴奋中枢神经系统的作用，使呼吸、心跳加快，并促进多种腺体分泌，有发汗和利尿作用，其水溶性成分有兴奋子宫的作用。

　　(二) 冰片《新修本草》

　　为龙脑香科常绿乔木龙脑香树树脂的加工品，称龙脑香冰香，或龙脑、梅片。主要产于印度尼西亚等地，我国海南岛也产。又有以菊科植物艾纳香为原料制成的艾片，以松节油为原料制成的机制冰片。

　　别名：龙脑、梅片。

　　处方用名：冰片、梅片、龙脑香。

　　药用部分：树脂。

　　性味：辛、苦、微寒。

　　归经：心、脾、肺经。

　　功能：开窍醒神，清热止痛。

　　主治与应用；

　　1．本品为芳香走窜之品，内服有开窍醒神之效，适用于神昏，痉厥诸证，但效力不及麝香，二者常配伍应用，如安宫牛黄丸。

　　2．外用有清热止痛、防腐止痒功效，常用于各种疮疡，咽喉肿痛、口疮、目疾等证。为眼喉科常用药。如冰硼散，以本品配伍硼砂，朱砂、玄明粉吹于患处，治咽喉肿痛及声哑。

　　用量：0．3－1．5克，宜入丸散剂。外用适量。

　　使用注意：孕妇慎服，宜入丸散，不入煎剂。

　　参考资料：

　　应用于局部对感觉神经的刺激很轻，而有某些止痛及温和的防腐作用。

　　(三) 苏合香《别录》

　　为金缕梅科乔木植物苏合香树的树脂。主要产于非洲、印度及土耳其等地。初夏将树皮击伤或割破深达木部，使产生香树脂，渗入树皮内。于秋季剥下树皮，榨取香树脂，残渣加水煮后再压榨，榨出的香树脂即为普通苏合香。将其溶解在酒精中，过滤，蒸去酒精，则成精制苏合香。成品置阴凉处。密闭保存。

　　别名：苏合油。

　　处方用名：苏合香、苏合香油。

　　药用部分：树脂。

　　性味：辛、温。

　　归经：心、脾经。

　　功能：开窍辟秽。

　　主治与应用：

　　本品芳香开窍辟秽之功颇与麝香相似，但其力稍逊，常用于中风痰厥、卒然昏倒的寒闭之证，或有胸腹满闷冷痛者，但单用罕见，多入复方，如苏合香丸，即以本品配伍麝香、丁香、安息香等。

　　用量：每次服0．3－1．5克，宜入丸剂。

　　注意事项：阴虚火盛者忌用。

　　(四) 石菖蒲《本经》

　　为天南星科多年生草本植物石菖蒲的根茎。主产于四川、浙江、江苏等地，我国长江流域以南各省均有分布。早春采挖，去叶，洗净、晒干；鲜品夏末采挖。生用或鲜用。

　　别名：香菖蒲、九节菖蒲。

　　处方用名：石草蒲、菖蒲。

　　药用部分：根茎。

　　性味：辛、温。

　　归经：心、胃经。

　　功能；芳香化湿、开窍宁神。

　　主治与应用：

　　1．本品能芳香化湿，有健胃进食之功，适用于湿浊阻滞中焦所致的胸脘闷胀，不思饮食等证。单用或配伍藿香、厚朴、陈皮等。

　　2．本品有开窍宁神的作用，用于痰湿蒙闭清窍，清阳不升的神志昏迷，舌苔厚腻等证，常与郁金、半夏等配伍。痰热壅闭而神识不清者，可与牛黄、竹沥等清热化痰之品合用。

　　用量：3－10克。鲜品10－15克。

　　二、开窍方

　　一) 温开：温开法有温通气机，开窍解郁作用。适用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证，症见突然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟等。常用芳香开窍药。如菌合香、麝香、冰片等，配合辛温行气药物为主组成方剂。代表方如苏合香丸等。

　　(一) 苏合香丸《太平惠民和剂尿方》

　　组成；白术、青木香、鸟犀悄、香附、朱砂、诃子、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨各60克、龙脑、苏合香油、乳香别研各60克。

　　用法：温通开窍，解郁化浊。

　　主治：

　　1．中风、突然昏倒，牙关紧闭，不省人事。

　　2．感触秽恶之气，胸腹满痛而冷，痰壅气闭，或突然昏迷。

　　3．时疫霍乱，腹痛胸痞、欲吐泻不得，甚则昏迷。