开窍药和方剂(2)

　　以上诸证多见有面色青白，口鼻气冷，手足不温，苔白滑，脉沉迟有力等症状。

　　方解：

　　本方是治疗寒闭证的常用方。方中集中十种“香”药（苏合香、沉香、麝香、檀香、丁香、乳香、安息香、青木香、香附、冰片），取其芳香开窍，行气解郁，散寒化浊，并以解除脏腑气血之郁滞，荜拨配合诸香，增强散寒、开郁的作用，犀角清心解毒，朱砂镇心安神，白术健脾和中以化浊，诃子温涩敛气与诸香药配伍，可以防止辛香过多，耗散正气。总之本方特点是用大量辛香开窍之药配伍，是救治“闭证”属寒邪、痰浊为患的常用方剂。

　　临床应用：

　　1．本方治证以昏迷、口禁、握拳、面青气冷，手足不温、苔白、脉迟为辩证要点。

　　2．本方亦有用治“冠心病”心绞痛发作，属于气滞血瘀寒凝者；若减去犀角、朱砂、麝香加极少量蟾酥，并加大毕拨量，亦有同样效果。

　　注意事项：

　　1．中风证有闭（实）、脱（虚）之分，“闭证”又有“寒闭”，“热闭”之别，本方只宜用治寒闭实证，若脱证、热闭证均非本方所宜。

　　2．本方香窜走泄，有损胎气，孕妇忌用。

　　二) 凉开：

　　凉开法有清心解毒，开窍镇痉作用，适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏、谵语，甚至痉厥等；其他如感触秽恶之气，突然昏倒，不省人事而有热象者，亦可选用。常用防香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火，凉血解毒药为主组成方剂，代表方如安宫牛黄丸，紫雪丹、至室丹等。

　　(一) 安宫牛黄丸《温病条辩》

　　组成：牛黄、郁金、犀角、黄芪、黄连、雄黄、山栀子、朱砂各30克、梅片、麝香各7．5克、珍珠15克、金箔衣。

　　用法：共为细末，炼密为丸，每丸3克，金箔为衣。每服一丸，大人病重体实者，一日服二次。甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸。

　　功用：清热解毒，豁痰开窍。

　　主治：温热病，热邪内陷心包，痰热壅闭心窍。高热烦躁、神昏谵语，以及中风昏迷、小儿惊厥属邪热内闭者。

　　方解：本方为治疗热闭的常用方。方中以牛黄清心解毒，豁痰开窍，犀解清心，凉血、解毒、麝香开窍醒神，三味为主药；辅以黄芪、黄连、栀子助牛黄、犀角以泻心包火而清热毒，雄黄肋牛黄以豁痰解毒，再以郁金，冰片草木之香，芳香去秽，通窍开闭，助牛黄麝香内透包络，以金箔、朱砂、珍珠镇心安神，均为佐使药。以上诸药合用，共成清热解毒，豁痰开窍之效。

　　临床应用：

　　1．使用本方以高热、烦躁、神昏、谵语、抽搐为辩证要点。

　　2．热人心包，神昏谵语，兼有脏实者，可开窍攻下并举，以安宫牛黄丸一丸，化开，调生大黄末9克先服一半，不知再服，名牛黄承气丸《温病条辩》。如神昏谵语严重者，亦可先予开窍而后再行攻下。

　　(二) 至宝丹《太平惠民和剂局方》

　　组成：生乌犀屑（研）、生玳瑁屑（研）、琥珀（研）、朱砂（研飞）、雄黄（研飞）各30克、龙脑（研、）、麝香各0．3克、牛黄（研）15克，安息香4．5克、金箔、银箔各50片。

　　用法；研末为丸，每丸重3克，每服一丸，研碎开水和服，小儿半丸。（原方研末为丸，如梧桐子大，用人参汤化下三至五丸）。

　　功用：开窍安神，清热解毒。

　　主治：中暑、中风、温病痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗、舌赤苔黄、小儿急惊、心热烦躁、风涎抽搐等。

　　方解：

　　犀角、牛黄、玳瑁清热解毒；龙脑、麝香、安息香、芳香开窍；朱砂、琥珀、金箔、银箔镇心安神；雄黄劫痰解毒。全方以开窍安神为主，又能清热解毒。用人参汤送服，益气扶正，防止辛香开窍耗散正气。

　　临床应用：

　　1．本方为豁痰开窍与清热解毒并用的重要方剂，以昏厥而痰盛气粗，舌红苔黄，脉滑数为辩证要点。

　　2．脑血管意外、肝昏迷、“乙脑”、癫痫等属于痰迷心窍而见昏厥者，常用本方治疗。

　　(三) 紫雪丹《太平惠民和剂局方》

　　组成：石膏、寒水石、磁石、滑石各1500克、犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、玄参、升麻各500克、甘草240克、朴硝5000克，硝石930克，麝香38克、朱砂90克、黄金3000克、丁香30克。

　　用法：制成散剂，每服0．9－1．5克，每日1－2次，冷开水调下。

　　功用：清热解毒、镇痉开窍。

　　主治：温热解毒、镇痉开窍。

　　主治：温热病，邪热内陷心包而致的高热烦躁、神昏谵语、痉厥、口渴唇焦，尿赤便闭，以及小儿热盛惊厥。

　　方解：本方证乃因热邪炽盛，内陷心包所致。治以清热解痉为主。方中用石膏、滑石、寒水石甘寒清热，并用羚羊角清肝熄风以解痉厥，犀角清心以解毒，麝香芳香以开心窍，以上各药均为方中主要部分。玄参、升麻、甘草清热解毒，玄参并能养阴生津、朱砂、磁石、黄金重镇安神、青木香、丁香、沉香行气宣通，流脑”猩红热等急性热病，见高热神昏、抽搐痉厥、口渴唇焦等证及小儿高热惊搐属热盛风动者。

　　2．小儿麻疹，热毒内盛，疹色紫红，或透发不畅，见高热、喘促、昏迷，指纹紫红者。