胸水定位

胸水定位
记住，正确的pose应该这样摆，当然你会说拍片位置角度本身就千差万别，这个就跟学心电图一样，你不能说人的体型千差万别你的心电图胸导就可以随便放吧，现在开始数骨头，数一数胸椎，数一数肋骨，拍的好的胸片胸锁关节平面正对第三胸椎，左右锁骨是对称的，看片是一眼看去先看这个这是个很重要的小技巧

 
 
 这个看熟悉了，我用软件处理一下，现在在这个效果再次数骨头，熟悉了你就可以找几张胸片练一练眼力啦
 
 
仅仅会看骨头是不够的，我们还要借助胸片上的一些标准协助定位

胸骨柄下是第二肋间隙，在这里有一个非常重要解剖结构就是气管开始分叉，CT上这个平面叫肺动脉窗平面
我们熟悉的肝上界是第五肋间隙吧就是锁骨中线上膈肌顶端 （顺便复习下肺下界在锁骨中线、腋前线、肩胛下线是6、8、10肋间这个在胸水定位中也很重要），我接着上图，各位有兴趣接着数骨头

 
 
 
 在侧面上，我用了专门的解剖软件，结合我的看片经验，我认为第二肋间隙一般是对着第5胸椎，有的是到了第6胸椎，而教材上第4胸椎下缘的反而不多见，而第5肋间隙与锁骨中线交叉点高度应该对着第9胸椎

 
 还有一个小技巧，如果能找到水平裂，在侧位应该对着第7胸椎或其下缘
 



后的一些标志，注意拍片室肩胛骨是打开的，但我们抽胸水是肩胛骨可以用到，肩胛骨下缘多数是在第7肋间隙（肩胛下线）



我们所说的肺下界平静呼吸时在肩胛下线是第10肋间，前面提过，但是注意其实我们扣得应该是整个膈肌以上胸腔下缘，真正肺部伸不到那儿，要高一点，这一点教材没提到，在抽胸水时要理解



 
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下面要讲讲胸片上少量、中量、大量胸水是肿么划分的其实并不是一蹴而就 ，第5版放射学这样写少量是在第4肋间隙以下，中量第4肋间隙到第2肋间隙，超过第2肋间隙是大量，而同是吴恩惠主编第3版放射学提法就很模糊，同时极少量肋膈角变钝第3版放射学是300ml，第5版放射学是250ml，亲们要注意看哦，目前大家认同第5版放射学的提法吧

还有一种实用的提法：少量----胸水淹没膈肌以下，中量胸水淹没膈肌以上到第2肋间隙，大量第2肋间隙以上
等等------似乎出问题了，肝上界（膈肌顶）在第5肋间隙，平第9椎体，第一种提法不是说少量胸水是在第4肋间隙以下，现在怎么又成了第5肋间隙以下，不是变低了一个肋间隙？
其实是一个意思，第4肋间隙的提法指的是胸水最高处，而淹没膈肌指的是胸水当中，视觉上好像差一个肋间，其实一样高，我做个示意模型，理解表明张力的效果




现在进入实战阶段，我用5中方法（不同的颜色）数骨头，为胸水定位


1、先用胸锁关节定位标出1,2,3 胸椎，这个片子照的不是很正，下面数不清楚，
不要紧，抓住气管分叉，标出6、7、8、9 关键的9出来了，这个刚好对着膈肌顶端被胸水淹没，左右两侧胸水凸起最高处应该在9胸椎中上缘
2，从第12胸椎往上数很容易定出9胸椎(当然不是每回都有这么好的运气
3，用水平裂往下数7、8、9
4侧位上最长最下的肋骨不会是12肋因为12肋很小经常在侧位被遮住，可以肯定这个是11，往上数11、10、9
5，有个胃泡水平，可以用的上，左右对照，确定12胸椎，往上数，有点像心电图12导同步找P波的方法

所以这个人胸水是少量上限，快到中量了
好了如果能耐心的看到这里，亲们基本都达到看胸初级水平了

说到这里不得不提一下胸水的量，多大量胸水才是中量?这个似乎提法很多，而且个人身高体重不同因此没有确切指标是对的，但是要注意的是量一定要指明是单侧还是双侧，前面250ml极少量是指单侧
普通男性肺活量3500ml，加1000ml残气量 ==肺总量4500ml，所以普通男性单侧胸腔量 2200ml左右，女性2000ml左右，基于这个意义说单侧 250ml以下极少量，单侧500ml以下少量，单侧500--1000ml中量，单侧大于1000ml大量亲们可以接受吧，不过这只是个感性认识不做参考



下面是关键，给胸水定位无论在那个径线（通常都是肩胛下线）探头都是垂直的，就是和脊柱是平行的，在这个基础上扫出皮肤厚度，无回声区（现在不写液性暗区，也就是告诉临床医生不一定是胸腔积液哦，如果是肺水肿我也不负责，亲们可要小心），无回声区前后径，上下径，有的还有左右径，好心一点写上安全进针距离，大概估个液体量，最后定个叉叉