02 頭部CT 的解剖 Anatomy

現在我們來談談頭部 CT 的基本影像。

   從外到內，頭皮到腦部  

以前有一位住院醫師，接到一個腦中風病人出血的病例，他在病歷上劃上 CT 的檢查結果，結果是一個圓圈，圓圈裡面偏左方用原子筆塗了個圓球。這就是他對 CT 的判讀 ─顱內出血。圓圈是頭顱，圓球是出血，圓球在圓圈內，所以是顱內出血。

也是沒錯啦。不過，那個圓球是在顱內哪裡，總該描述得詳細一點吧。腦室跟圓球的關係呢？是在基底核呢還是大腦半球？還是在小腦？只講橘子裡面爛了，這樣就枉費人家發明了那麼好的機器了。

皮膚 皮下脂肪 腦溝 大腦灰質 大腦鐮 腦室

上圖是頭部CT 上的基本結構。最明顯的是白色的一圈頭骨。頭骨的外層有頭皮。CT 上頭皮可以看到兩層，比較白的是 skin，底下比較黑的是皮下脂肪 subcutaneous fat。記得脂肪是黑的。

緊貼頭骨的內側是波浪形比較白一點點的腦迴，腦迴波浪的外層比較白的是灰質。波浪的中心比較黑的是白質，他跟深部的白質是連貫的。在波浪與波浪之間，可以看到很多黑色的空隙，那是腦溝，腦溝充滿了腦水，腦水是黑色的。另外在深部的地方有大腦鐮與腦室。這是頭部 CT 的基本構造。

我附上一張 MRI 的圖，對照一下 MRI 上灰質，白質，腦迴的構造，再想像 CT上的構造。

初學者看頭皮，頭骨，大腦跟腦室大概都沒有問題。如果你看得出來頭皮有兩層，你就高人一等。如果你還指得出腦溝，那麼你就高人兩等。如果你還分得出腦迴灰質白質，那你就已經快變專家了。
 

   簡單的構造圖

看 CT 就這樣而已嗎？就是專家了嗎？NO ! 我只是說，快變專家了而已，還沒。

要變專家，要知道腦裡面的結構。這不是 CT 的問題，這是要去念解剖。不過神經解剖很難，很多人在學校時都當掉了。如果不是腦神經科，通常對頭顱裡面的東西只知道有大腦跟小腦。如果你真的想學頭部 CT 那麼，就要學神經解剖學。

這樣的話，你不想學 CT 了是嗎？如果真的不想學那麼多，那麼最少底下兩張圖是基本的。

第一張圖是 basal cistern 附近的構造。

頭骨是白色的圓圈，有幾個地方白色的骨頭是向內突的。第一個是正前方中線，那是大腦鐮的接駁點，我們稱 crista gali。不懂沒關係。

第二個是前方兩側的蝶骨 sphenoid ridge。這個不知道不行。他底下的腦部有一個黑色的不規則線，叫做 Sylvian fissure （腦裂），大致上蝶骨與腦裂將大腦分成額葉與聶葉，蝶骨的前方式額葉，後方就是聶葉，也就是太陽穴。

另外一個是岩骨，岩骨裡面是中耳與內耳，中耳連有很多氣室，所以也看到乳突有很多黑色的氣室。岩骨在 CT 上非常重要。兩側岩骨與枕骨所形成的三角形，就是後腦窩，裡面有腦幹跟小腦。小腦跟腦幹的分界點是黑色的第四腦室。在這裡，因為很多線性的干擾，腦迴的情況不是很清楚。

第二張重要的圖是基底核的切面。大腦的灰質，白質及腦溝很清楚，可以畫出來腦迴的構造與走向。你應該高人兩等了，現在畫畫看。

這裡仍然可以看到腦裂（Sylvian fissure），用來區分前方的額葉與後方的聶葉。後方是小腦。我們說的後腦，有小腦跟大腦枕葉，兩者以簾幕相隔，一個在簾幕下，一個在簾幕上。但是簾幕在 CT 上看不清楚，所以很難區別是小腦還是枕葉大腦。我劃黃色的部分，因為可以看到橫向的黑線，這是小腦蟲體表面縐折腦溝的走向，所以知道這部分是小腦而不是枕葉大腦。