粤ICP备11076303号  广州青年志愿者协会医疗服务总队 www.gzyld.org.cn
加入医疗队
加入志愿者

位置:GZ医疗队医疗教学教学文档网络资源

胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等 操作适应症禁忌症


来源:      作者:      点击:次      时间:2010-05-09
胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等操作适应症禁忌症 操作适应症禁忌症及必需记得的数据
1、胸穿:适应症:(3)明确胸腔积液的性质;穿刺抽液或抽气减压;胸腔穿刺给药。禁忌症:(4)严重心肺功能不全,极度衰弱不能配合的病人;剧烈咳嗽难以定位者;穿刺点局部皮肤有炎症;血友病患者。
【肩胛线或腋后线7~8肋间,腋中线6~7肋间,腋前线5肋间。首次600,以后<1000,诊断性50~100】
2、腹穿:适应症(3)明确腹腔积液的性质;穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状;腹腔穿刺注药。禁忌症(3):肝性脑病前兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患者(包括巨大卵巢囊肿等)。
【先排尿,量腹围测血压,取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处,脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1!1.5cm,或者取脐水平线于腋前线,腋中线延长线的交点处。错位进针,20~100送检,3000~4000,】
3、骨穿:适应症:(3)各种白血病的诊断,鉴别诊断,及治疗随访;不明原因发热的诊断,鉴别诊断,骨髓培养及涂片找寄生虫;不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症(2):血友病患者;穿刺点局部皮肤有炎症。
【髂前上棘后上方1~2cm处,髂后上棘,胸骨柄,腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1~0.2ml,涂片6~8张,骨髓培养2~3ml】
4、腰穿:适应症:(3)中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断;脑血管意外的诊断及鉴别诊断;肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症(3):颅内压升高者;穿刺点有炎症者;休克、衰竭或者濒死者。
【髂后上棘连线于后正中线交点,即第3、4腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,chengren4~6cm,小儿2~3cm,正常侧卧位压力70~18.mmhg或者40~50滴/分,去枕平卧4~6小时】
5、导尿术:适应症(4):尿潴留;留置尿管或计每小时尿量变化;留尿做细菌培养;盆腔手术前准备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。
【0.5%碘伏或者0.1%洗必泰,14号导管,男15~20cm,女6~8cm,10~15ml水固定,】
6、气管插管术:适应症:(3)全身麻醉;心跳骤停;呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症:(2)喉头水肿,气管急性炎症、咽喉部脓肿;胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。
【枕头垫高10cm,用2%利多卡因喷雾喉头表面】
7、胃插管术:适应症(6):胃扩张、幽门梗阻及食物中毒;胃液检查;胃肠减压;口腔及喉部手术需保持手术部位清洁;昏迷、极度厌食者插管行营养治疗;钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症:(5)严重的食管静脉曲张;腐蚀性胃炎;鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻;严重的呼吸困难。
【石蜡油润滑,鼻孔到咽喉约14~16m吞咽,总长度45~55cm,相当于发迹到剑突,洗胃液5000ml,倒入漏斗300~500。*胃管洗胃术适应症:(3)催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者;需留取胃液标本送毒物分析者;凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者】
8、胃肠减压术:适应症(5):急性胃扩张;胃、十二指肠穿孔;腹部较大型手术后;机械性及麻痹性肠梗阻;急性胰腺炎。禁忌症(4):食管狭窄;严重的食管静脉曲张;严重的心肺功能不全、支气管哮喘;食管和胃腐蚀性损伤。【插入50~75cm】
9、心肺复苏术:适应症:(2)各种原因引起的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)禁忌症:(5)胸壁开放性损伤;胸廓畸形;心包压寨;肋骨骨折;凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。
【看形态、面色、瞳孔,摸股动脉劲动脉搏动,听心音,硬板床,去枕平卧。正常人潮气量500~600ml,吹气12~20次/分,按压80~100次/分,频率双人5:1,单人15:2,按压:放松时间=0.6:0.4,胸骨下陷chengren4~5cm,5到13岁3cm,婴幼儿2cm。有效标志:大动脉开始搏动收缩压>60mmhg,面色、唇色、指甲及皮肤转红;扩大的瞳孔缩小(正常3~4mm,《2缩小,》5散大)出现自主呼吸;神志恢复。】
10、呼吸机的临床应用:适应症(4):严重通气不足(如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态,各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹);严重换气功能障碍(急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿);心肺复苏;呼吸功能下降(胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤)。应用指征:临床指征:呼吸浅、慢、0不规则,极度呼吸困难,呼吸欲止或停止,意识障碍,呼吸频率大于35次/分。血气分析指征:血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍<50mmhg。相对禁忌症:(5)严重的肺大疱、肺囊肿;中等量以上的咯血;未经引流的张力性气胸、纵膈气肿;低血容性休克未补充血容量之前;急性心肌梗死。
【面罩吸氧适用于神志清淅,短期或间断应用1~2小时;气管插管:昏迷或半昏迷者,保留72小时内;气管切开长期机械通气者。调节:通气量:一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间:慢阻肺1:2~2.5慢频率;限制性通气1:1.5快频率;通气压力:病变轻15~20cmh2o,中度20~25 cmh2o,重度25~30 cmh2o给氧浓度:低浓度24%~28%不超过40%,中度40%~60%适用于缺氧和二氧化碳潴留,高浓度:60%以上用于一氧化碳中毒,心源性休克,吸入高浓度氧不应超过1~2天】
11、急救止血术:适应症:(3)周围血管创伤性出血;减少手术区的出血;某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血(肝破裂、食管静脉曲张破裂)。禁忌症:(3)需施行断肢再植者不用止血带;特殊感染截肢不用止血带,如气性坏疽截肢;凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者,慎用止血带或休克裤。
【止血带位置:上肢为上臂上1/3,下肢为股骨中下1/3交界处。充气止血带上肢300kpa下肢500kpa,时间1小时左右,最长不超过3小时】
12、电动吸引器吸痰术目的:利用负压原理,将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出,达到清洁呼吸道,改善通气的功能。
【每次时间不超过15秒,以免缺氧,吸痰管每次更换,治疗盘内用物每天更换1~2次】
氧气雾化吸入术:目的:利用高速氧气气流把药液吹成雾状,吸入患者呼吸道,达到治疗目的。
【氧流量5~10升吸入药液加5ml蒸馏水溶解或稀释。一般10~15分钟。】
13、脊柱损伤现场搬运原则:应用硬板或者木板为工具,三人协助将患者搬运,保持患者躯干处于伸直位,避免脊柱扭转。
新活动 回顶部
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
验证码: 点击我更换图片
最新评论 进入详细评论页>>