糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)：

糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)：
1.构效关系有四：基本结构为甾核
1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；
2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH；
3）C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；
4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。
2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。
3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类)
4.四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克
5.对血液及造血系统的作用，四多一少：
1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞¯，治急性淋巴细胞性白血病。
2）红细胞、血红蛋白，治再障。
3）血小板，治血小板减少症。
4）中性粒细胞，治粒细胞减少症。
6.不良反应：
（一）四个一：一进，一退，一缓，一反。
1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。
2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。
3）一缓：伤口愈合迟缓。
4）一反：停药反跳现象。
（二）四诱发：
1）诱发或加重感染。
2）诱发或加重糖尿病、高血压。
3）诱发或加重溃疡病。
4）诱发或加重精神病。
7.四用法：
1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等 。
2）大量突击：严重感染或休克。
3）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。
4）两日总量一次晨用。
胰岛素小结：
1.分三类：短，中，长效（纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小）。
2.药动学三特点：
1）口服无效，加蛋白制剂禁注射；
2）加蛋白或锌为中，长效；
3）肝肾功能差影响灭活。
3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾；
4.三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。
5.三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。
甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：
甲状腺激素——替代补充—→1.呆小病或克汀病（小儿）
↓ 2.粘液性水肿（chengren）
补充
↓
单纯性甲状腺肿 ---小剂量治疗---碘 中毒 1.急：血管神经性水肿；
↓ ↓ 2.慢：口眼刺激症；
甲状腺激素过量诱发 ↓ 3.过量 诱发甲亢；
↓ ↓
↓ 1.大剂量碘； 1.甲亢术前准备
甲亢 —— 内科治疗 —— 2.普萘洛尔 共有二作用： 2.甲危辅助治疗；
3.硫脲类 （引起白细胞减少症，过敏反应 ）
强心甙小结
1.强心甙组成： 甙元强心；糖延长其作用。
2.体内过程：
口服吸收率 . 慢效 . . .
蛋白结合率 洋地黄毒甙 》 中效 . .
肝肠循环 地高辛 》 速效
显效时间 西地兰
维持时间 毒 K
肝代谢转化 ++ + -
肾排泄 代谢物 主要原形 原形
3.机制： 部位心肌细胞；抑制Na+-K+-ATP酶，细胞内Ca2+量增加。
4.三大作用：
1）正性肌力作用： (1)CHF 者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降； (2)正常人：心收缩速率高，心搏出量不变，氧耗量增；
2）负性频率作用： 降低交感神经活性。
共性 增强迷走神经活性；
3）负性频率作用： 抑制Na+ -K+-ATP酶，细胞内失K+。
5.三用途：
1）充血性心衰：　 （1）继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺乏症的CHF效差；（2）肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHF，效差；（3）机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHF，效差或无效。
2）房颤、房扑： 减少心室频率
3）阵发性室上性速： 兴奋迷走神经减慢房室传导，（室性禁用）。
6.三毒性： 心毒性最危险
. 1）胃肠道反应，中毒最早症状（应与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别）； 2）神经系统反应，色视（黄视症、绿视症），严重中毒信号； 3）心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见（中毒先兆），二联律中毒特征。
.
.
7.毒性防治三措施： 先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。测定其血药浓度有重要意义。
. 1）停药，阻断肝肠循环（胆汗酸结合树脂--考来烯胺）；
. 2）抗心律失常 过速：用苯妥英钠，补K+ 禁Ca2+；
. 过缓或阻滞：用阿托品；
. 3）特效--地高辛抗体Fab片断（使Na+-K+-ATP酶结合强心甙的解离）。
8.二用法： .
1）全效量 ……洋地黄化…… 2）维持量
↓ ↓
速给法 缓给法
↓ ↓
病急14d没用强心甙类 病轻已用强心甙类
9.禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该。

运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。
1、理解记忆　
做学问贵在寻根究底，而“不求甚解”和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2受体结合，M1受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此，就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。
2、比较记忆　
有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为M受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。β受体阻断药噻吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆，还能更好地应用于临床。