造血干细胞相关知识培训(2)

11.移植过程
患者进入层流仓进行全环境无菌保护，包括无菌饮食（所有进食均需高温消毒）、口服肠道不吸收抗生素（清洁肠道） 、皮肤黏膜清洁消毒（药浴）、清除潜在感染灶。入仓后，患者需接受超大剂量化疗，这种化疗是一种摧毁性的化疗，把患者自身的造血系统、免疫系统统打掉，约5天，把血细胞打到几乎0，停2天，第8、9天输注造血干细胞。就和输血一样，将提取的干细胞分成3份，2份分两天经静脉输入受者体内，留1份冷冻保存备用（例如复发），一般可以保存几年。经体循环走遍全身，找到适合生长的环境（即骨髓），定居在骨髓腔内，整个移植过程就这样了。

12.是不是移植了就会好，移植成功几率有多大？
移植后患者血细胞数在7~20天开始慢慢长起来，而免疫功能的恢复稳定需要2年，在这个期间，患者很容易受到各种感染，包括细菌、真菌、病毒（巨细胞病毒等），还有植物抗宿主病（GVHD）、肝静脉闭塞病（VOD）、出血性膀胱炎等等。曾经见过一个皮肤粘膜的GVHD，从口腔到食道粘膜溃烂，连咽口水都疼得厉害，人是清醒的，这种疼是很折磨人的意志，“真的疼得不行，很想放弃”，甚至抓着你的手说“医生，我受不了，你给点药让我死吧”，最后他们还是坚持下来，因为他们都知道骨髓移植几乎是唯一的出路，连移植都有机会做了，还有什么困难不能挺过去呢？和他们的痛苦相比，我们供者也就是扎两针，小巫见大巫了，他们可以这么勇敢，我们是否应该更勇敢？！

另外比较有趣的是：假如供者是受者（男）的姐姐，术后受者抽血验基因是会和供者一样，连性染色体也是XX。但是不用担心，这个是不会影响受者的性别的，也不会使他变得娘娘腔，因为受者的体细胞基因不会变，依然是XY，只是血细胞基因是姐姐的而已。

13.为什么要加入骨髓库
5O％一70％的急性和慢性白血病患者接受骨髓移植可以长期生存，造血干细胞移植是目前唯一有机会治愈的手段。
全国每年新增四万名白血病患者，儿童占50%以上，其中大多数需做移植手术。
独生子女越来越多，没有兄弟姐妹给我们做配型了，如果要父母再生一个，10个月的时间，病情变化不一定会给你机会。
不同人种的HLA分型有很大的差异，白人、黑人的骨髓不适合中国人，成立一个属于中国人的骨髓库，为炎黄子孙服务。

14.“捐骨髓＝捐造血干细胞＝献血” “登记入库＝承诺”
捐骨髓的过程其实就和献血成分差不多，另外登记入库等于承诺，一旦你登记入库，不要轻易反悔，假如配到了你，你给了人家希望，然后再亲手把别人的希望给碾碎，是一件相当残忍的事啊。登记之前先想清楚。在千万标本中寻到你也是缘分，也希望你要遵守当初的承诺！！

〔附〕
1.分类(根据供体不同)
自体造血干细胞移植(A uto-HSCT )：是自己给自己提供造血干细胞，经过一段时间的大剂量化疗，基本清除肿瘤细胞，经动员后把相对干净的外周造血干细胞分离并冻存，休息一段时间，再次化疗预处理，彻底清除自身造血干细胞，再把分离好的干细胞回输患者体内。这种方法就排斥反应很少，因为本身就是自己的东西，但是容易复发。
同基因造血干细胞移植(Syn-HSCT ) ：指同卵双生的同胞之间的移植，样子长得一模一样的就是同卵双生，一定是全相合。然而有多少人可以生双胞胎？又有多少对是同卵双生？
异基因造血干细胞移植(A llo-HSCT )：除了同卵双生以外，其他均属此类，包括亲生兄弟姐妹，无血缘关系的广大群众之间，绝大部分的移植属这种。

2.骨髓移植
骨髓移植就是：直接从供者的骨髓腔里抽取造血干细胞，大多在髂骨上采集，技术要求比较高，要在手术室全麻下做，但是这种方法提取出来的干细胞质量比较高，排斥反应也相对少。
在手术室腰硬麻下行采髓术，首选双侧髂后上棘，取6～8个（不超过10个）穿刺点，每个位点抽吸<10ml，采髓量10～15ml/kg。采集后骨髓经200～300um滤网滤过，再经静脉输注患者体内。术后如无特殊，住院观察1天即可。这种方法对供者有一定创伤性，不过骨髓的再生能力很强，约1个月可恢复。有一定危险性，技术要求比较高，手术操作复杂，要推广不容易，现在只有北京有做，但移植后排斥反应比其他方法少。

3.脐带血移植
脐血来自正常足月分娩胎儿的脐带和胎盘。健康的母亲、胎儿、胎盘，生后24小时内无菌条件下行脐静脉穿刺采集脐带血，并冷冻保存。一般只能抽出50~100ml，还要看解冻后细胞活性怎么样，因为脐血中所含的细胞数少，仅可用于小儿患者。我们国家在2000年建立脐血库。