老年社会工作(4)

　（2）建立相互信赖的关系。能否与老年案主建立起相互信赖的关系，这是老年个案工作能否得以进行下去的保证。只有那些与老年案主接触时，持不批判态度并能予案主积极支持的辅导员，才可望与案主建立信赖关系。辅导员要真心去关心案主，了解他们的真实感受，并对他们的感受作出积极的反应，老年案主从这种回应中得到安慰，使他们感到自己不再孤单，这样方能营造一个案主自由倾诉的环境氛围。当然，也只有那些有意愿改变自身处境的老人才可能在心理上不抵触辅导员的帮助。因此，对那些无此种愿望的老人，我们尚不用去强行建立某种关系。

　（3）有耐心、多鼓励。老年人有多种性格类型。有些老人性格内向，寡言少语，尤其对不熟悉的人有较强的防备心理，加之对年轻的辅导员不信任，他们常表现出懒得开口，对问题不以作答的态度。另一类老年人则可能表现出喋喋不休、自顾自地不停说话，压根不去关心对问题的回答。这两种情形，都要求辅导员要有耐心。对于沉默寡言的老人，在开初交谈时可先不要涉及案主存在的问题，而是聊一些与他有关的日常小事，让案主感到你对他真诚的关心，这样才能使辅导得以继续下去。而对于反复唠叨、说话罗嗦的老人，我们可以在适当的时候告诉他“这事你已经提及过了，我已知道”。但语气要委婉，否则会使老年案主感到自己讨人厌。

　　除以耐心外，辅导员还需多鼓励案主，对于他们取得的任何一点改变都应及时地给予称赞，以促进他们自信心的建立。但切忌不符合实际的奉承和过分的夸奖，让老人感到你在敷衍他，是不真诚的。

　　认真倾听案主的问题，不随意打断案主的说话，这在老人个案工作中也十分重要。因为，老年人说话的逻辑性已不像年轻人那么强，一旦被打断，常常忘记自己说话的主题和想要表达的意图。

　（4）让老年案主自我选择、自我决定。尽管在实际的辅导过程中，许多老人会说“请你帮我拿个主意吧，我真不知该怎么办了”，但每个老人对于自己能够作出决定还是十分高兴的，能让他们感到自信和力量。因此，我们不仅要相信老年案主有能力作出决定，而且应积极鼓励老年案主参与计划的制定与策略的选择。让案主参与的过程，能使案主在实施决定的过程中更具积极性和主动性。

　（5）个别化的原则。许多国家的调查表明，人们总是很容易按照某种固定的类型和范畴去理解老年人，认为老人大多残弱、贫穷、孤寂、固执，而老年人实际的状况要比人们想像的好得多。尽管老年人随年龄的增长会带来生理心理的变化，但这些变化并不是千篇一律地按同一模式发生在每个老人身上。有些60岁的老人可能比30岁的年轻人在生理上更健康、在心理上更愿意接受新事物。一些老人健康、健谈且风趣幽默，欣然接受老之将至；一些老人则可能唠叼抱怨、心灰意冷。有的老人把生活安排得井然有序，有固定的目标，自修大学课程，参加各类活动；有的老人则终日无所事事，愁闷着等待天黑。事实上每一个老人都有一个独特的个体，都有他们自身的个性和特点，我们切不可用某一固定的模式去套他们的生活。

2.老年个案工作的辅导技巧 

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关于老年个案工作的辅导技巧，很多研究者从不同的路径作了探讨，特别是香港同仁作了很多有益的探索，为我们提供了较多可资借鉴的经验。这里只谈目前在国内外运用较多的两种方法：怀旧和生命回顾。

　　1.怀旧

　　怀旧是老人回顾他们过去生活中最重要、最难忘的事件或时刻，从回顾中让老人重新体验快乐、成就、尊严等多种有利身心健康的情绪，帮助老人找回自尊和荣耀。这一方法被一再证明对调整老人心态十分有效。我们在北京临终关怀医院接触到这样一个案主。此老人终身未娶；在50、60年代曾是北京市和全国劳动模范，曾受到过多位国家领导人的接见。老人因腰肌疾病无法直立行走，只能卧床接受治疗。由于他一生勤劳，乐于助人，追求独立，对自己需他人服侍的现状无法接受，造成精神压抑，导致精神障碍。对于这样一位功勋卓著的老人，院方通过让老人回顾过去岁月中那些令人骄傲的事件和时刻，使老人重新找回了自尊，有勇气面对自己目前的实际情形，配合医生积极治疗。在没有用怀旧手法治疗以前，老人已被数次转院，多家医院因老人的怪癖而拒绝继续为他治疗。另一方面，通过怀旧，老人也可能再次体验过往岁月中不愉快的事件；但老人对不愉快事件的追述在一定程度上缓解了他们的自责和内疚，减轻焦虑不安的感受。辅导也应从旁疏导老人，让他们认识到，也许一切都是不得已而为，过去的就让它过去吧。

　　2.生命回顾

　　生命回顾是指通过生动缅怀过去一生成功和失败的经历，让老人重建完整的自我。鼓励老人将整个人生的经历尽可能详尽的倾诉出来，以达到内省的目的。生命回顾与怀旧不同的是，它是对整个人生的回顾，而不只是回顾生命中最重要的时刻和事件。因此，它更系统详细，也更能让老人面对自己的人生境遇，体味人生的价值和意义。生命回顾的方法已被成功地运用于治疗老年病，特别是那些患有抑郁症的老人。在当今世界上最流行的三种晚年精神病中，抑郁症的发病率最高。抑郁症的最典型症状之一，就是对生活失去兴趣并伴有轻生念头。通过生命回顾，许多老人减轻了自责内疚的焦虑心理，重塑自我，找回了生命的意义。生命回顾和抗抑郁药物的配合治疗，被临床证明对老年抑郁症疗效明显。

3.老人小组工作的基本原则 

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老人小组工作是通过组织老人参加各种活动小组，提高老人活动水平，建立老人间的互助网络，以帮助他们摆脱孤独、寂寞和使晚年生活更充满乐趣。老人小组工作有以下几点基本原则：

　（1）不要先行假设有些老人爱参加小组活动，有些老人不爱参加小组活动。事实上绝大多数老人都有被人关注、与人交往的愿望。

　（2）工作员一定要有耐心、细致、周到的工作态度，要尽可能考虑到每个老人的特殊需要。如果一个工作员总是举着图片示意大家活动规则而不是传阅，必然挫伤视力不好老人的自尊心，因为活动开始后很可能就他一人不懂规则，显得十分愚笨。

　（3）小组组员的选择要恰当。一个腿脚不便者不愿呆在一个用脚很多的活动小组中，正如一个曾是医科教授的老人不愿意呆在“疾病预防扫盲小组”一样。因此，小组组员的合适安排，是使老人能够继续参加活动感兴趣的重要因素。一般来说，宜把教育水平大致相当、身体活动能力无甚差别的老人组成一个小组。有些工作员诉苦，花很大精力准备的小组活动，老人们不感兴趣，原因就在于工作员对老人的生活背景缺乏了解。把那些年轻时曾热衷于体育活动的老人组成“体育迷”小组，让他们对体育评古论今，这一定会使他们情绪高昂。