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美国老年高级护理的教育、研究与实践
来源： 作者： 点击:次 时间：2007-03-20
通过护理教育、研究和实践活动，护士在老年人照顾中可以而且能够发挥独特的作用，不但可提高老年人的护理质量，更重要的是能够改善老年人的生活质量。
老年人高级护理实践产生的背景
★护士在老年人照顾中的作用
许多老年人需要的是照顾而不仅仅是治疗，对慢性病人来说更是如此。而护理的重点即在于照顾，护士具备相应的知识与技能，可帮助人们应对慢性疾病伴随的变化，最大限度地减少残障，尽可能地维持功能，促进与保持健康，降低危险因素等。
★高级护理实践的优势
高级执业护士（AdvancedPracticeNurses，APNs）具备熟练的专业知识技能和研究生学历，经过认证，能够以整体的方式处理老年人常见的复杂的照顾问题。自20世纪70年代以来的研究表明，高级护理实践对病人和医疗系统均有积极的效果，包括：住院时间缩短、急诊次数减少、感染率降低、功能能力得到改善、病人和家庭满意度高。随着APNs学历水平的提高，可使护士的就业机会增加、护理地位提高、护士工作的社会认可度增强、护士得到的报酬相应增多。
★人口老龄化的趋势
老年人是人口增长最快的年龄段。在美国，2025年65岁以上人口将达到25%。据2004年中国国家统计局统计，中国2003年65岁以上人口占7.5%，预测到2010年为8.2%，2020年为12%，2040年将达到23%。由于人口基数大，老年人口增长速度快，中国目前老年人口达1.32亿，已成为世界上老年人口最多的国家，老年人医疗保健需求急剧增加。
★老年人医疗保健面临的挑战
在美国，慢性病是残疾和死亡的主要原因，其中关节炎、高血压和心脏病最常见。慢性病常常持续或反复发作数年，难以治愈，使患者基本的日常生活活动受到严重限制。据统计，99%的老人院老人平均患3.9种慢性疾病，一半以上的老人院老人的移动和排便需要依*他人；在社区65～74岁的老年人中，13.5%日常生活活动需要协助；而85岁以上老年人依赖他人的比率是65～74岁的3倍。
为满足老年人医疗保健的挑战，需要更全面、完整的医疗照顾系统。护理具有巨大的潜能满足老年人的需求，不仅需要老年护理实践的高等教育和训练，还需要提高协调照顾与处理等能力。然而，目前许多有助于改善老年人生活质量的研究成果并未用于实践。护士与老年人接触时间最多，在老年人照顾中负有更多的责任，也具备改善老年人生活质量的能力。这意味着目前和今后的时间里，为老年人提供专业老年护理有巨大的机遇。
在中国，慢性病人同样在增加。但老年人的医疗保健面临的挑战还包括：家庭作为基本照顾单位的能力可能因独生子女政策而降低，为农村地区老年人提供照顾也面临相当的挑战，老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）。
老年护理教育
★老年护理教育的现状
很显然，需要大量从事老年病护理的基础和高级实践护士。然而，各层次的老年护理教育有限，美国250万注册护士中，老年护士认证不到1%。在20世纪70年代，仅有少数老年执业护士具有硕士学位，即使经过80年代后期和90年代的扩招，仍然只有1570名老年开业护士，而儿科开业护士就有4500名。老年开业护士和老年专科护士的短缺，加上老年人长期照顾资金缺乏，导致老人院及家庭护理质量难以保证。另外，相当数量的护理教师和临床带教老师没有经过正规的老年护理培训，老年护理实习场所仍以医院为主，因此，需要更多的老年护理学师资以及在社区不同照顾场所的实习机会。
★研究生教育得以加强
在过去的十年里，美国的老年护理高级实践课程和博士课程得以加强。高级实践课程包括开业护士、临床护理专家和护理实践博士。博士课程除了硕士到博士外，新增了学士到博士课程。大学有其独特的课程设置，但只有少数强调科研训练。
★老年护理继续教育现状
目前有越来越多的继续教育机会，方便护士提高其老年护理知识与技能，如以网络为基础的课程、远程教学等，护理继续教育学生的年龄也处于不同的阶段范围。
老年护理实践
★老年护理实践现状
尽管近年来美国的老年护理取得了很大进展，但仍只有少部分护士选择从事老年护理。为此，爱荷华大学采取了一些策略增加学生对老年护理的兴趣，例如：本科课程中将老年护理列为必修课、本科课程中选修老年护理实习、为青年护理人员设立的老年临床护理项目等。
尽管强调老年人慢性病和康复护理，目前许多照顾重点仍然在医院。因此，需要将重点从医院转向社区，采取护理措施促进健康与预防疾病，为老年人提供支持性的居住环境，协助日常生活活动，在康复和老人院等场所提供优质的护理。
★高级执业护士（AdvancedPracticeNurses，APNs）
APNs具备硕士以上学位，并且其工作重点在实践而不是教育或管理；APNs跟踪最新研究进展，应用循证实践于临床工作；许多APNs的工作具有一定的自主性，能承担不复杂的医疗照顾责任。所有APNs均经过认证且具备一种APNs实践资格：开业护士、临床护理专家、护理麻醉师或助产士。
1.开业护士（NursePractitioners，NPs）
NPs作为具有资深学术和临床经验的注册护士，使其能够独立地或作为医疗照顾小组的成员之一，诊断和处理许多最常见的慢性疾病。NPs可提供过去某些只能由医生提供的照顾，在美国许多州还有处方权。NPs与医生合作，提供优质、高效及个体化护理，满足病人生命过程中的特殊需求。NPs的工作重点是初级保健，在不同场所维持健康、预防疾病、提供咨询和病人教育等。
老年开业护士（GeriatricNursePractitioners，GNPs）在多种场所为老年人提供初级保健，如：社区及家庭、流动照顾场所（门诊、私人诊所）、老人院、宁养院、chengren日间照护中心以及医院等。研究表明，GNPs能提高老年人的护理质量，缩短住院天数，减少住院次数，降低医疗费用。
2．临床护理专家（ClinicalNurseSpecialists，CNSs）
CNSs为具有护理研究生学历（硕士或博士），经认证为临床护理专家的注册护士。CNSs在特定的护理实践领域是临床专家，专长涉及以下领域：一类人群（如儿童、老年、妇女的健康）；一个场所（如重症监护、急诊室）；一种疾病或医学专科（如糖尿病、肿瘤）；一种类型的照顾（如精神病学，康复医学）；一种类型的问题（如疼痛、伤口、应激）等。研究表明，CNSs能减少住院费用和住院时间，减少急诊次数，改善疼痛处理实践，增加病人对护理的满意度，减少住院病人的并发症。
老年人高级护理实践产生的背景
★护士在老年人照顾中的作用
许多老年人需要的是照顾而不仅仅是治疗，对慢性病人来说更是如此。而护理的重点即在于照顾，护士具备相应的知识与技能，可帮助人们应对慢性疾病伴随的变化，最大限度地减少残障，尽可能地维持功能，促进与保持健康，降低危险因素等。
★高级护理实践的优势
高级执业护士（AdvancedPracticeNurses，APNs）具备熟练的专业知识技能和研究生学历，经过认证，能够以整体的方式处理老年人常见的复杂的照顾问题。自20世纪70年代以来的研究表明，高级护理实践对病人和医疗系统均有积极的效果，包括：住院时间缩短、急诊次数减少、感染率降低、功能能力得到改善、病人和家庭满意度高。随着APNs学历水平的提高，可使护士的就业机会增加、护理地位提高、护士工作的社会认可度增强、护士得到的报酬相应增多。
★人口老龄化的趋势
老年人是人口增长最快的年龄段。在美国，2025年65岁以上人口将达到25%。据2004年中国国家统计局统计，中国2003年65岁以上人口占7.5%，预测到2010年为8.2%，2020年为12%，2040年将达到23%。由于人口基数大，老年人口增长速度快，中国目前老年人口达1.32亿，已成为世界上老年人口最多的国家，老年人医疗保健需求急剧增加。
★老年人医疗保健面临的挑战
在美国，慢性病是残疾和死亡的主要原因，其中关节炎、高血压和心脏病最常见。慢性病常常持续或反复发作数年，难以治愈，使患者基本的日常生活活动受到严重限制。据统计，99%的老人院老人平均患3.9种慢性疾病，一半以上的老人院老人的移动和排便需要依*他人；在社区65～74岁的老年人中，13.5%日常生活活动需要协助；而85岁以上老年人依赖他人的比率是65～74岁的3倍。
为满足老年人医疗保健的挑战，需要更全面、完整的医疗照顾系统。护理具有巨大的潜能满足老年人的需求，不仅需要老年护理实践的高等教育和训练，还需要提高协调照顾与处理等能力。然而，目前许多有助于改善老年人生活质量的研究成果并未用于实践。护士与老年人接触时间最多，在老年人照顾中负有更多的责任，也具备改善老年人生活质量的能力。这意味着目前和今后的时间里，为老年人提供专业老年护理有巨大的机遇。
在中国，慢性病人同样在增加。但老年人的医疗保健面临的挑战还包括：家庭作为基本照顾单位的能力可能因独生子女政策而降低，为农村地区老年人提供照顾也面临相当的挑战，老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）。
老年护理教育
★老年护理教育的现状
很显然，需要大量从事老年病护理的基础和高级实践护士。然而，各层次的老年护理教育有限，美国250万注册护士中，老年护士认证不到1%。在20世纪70年代，仅有少数老年执业护士具有硕士学位，即使经过80年代后期和90年代的扩招，仍然只有1570名老年开业护士，而儿科开业护士就有4500名。老年开业护士和老年专科护士的短缺，加上老年人长期照顾资金缺乏，导致老人院及家庭护理质量难以保证。另外，相当数量的护理教师和临床带教老师没有经过正规的老年护理培训，老年护理实习场所仍以医院为主，因此，需要更多的老年护理学师资以及在社区不同照顾场所的实习机会。
★研究生教育得以加强
在过去的十年里，美国的老年护理高级实践课程和博士课程得以加强。高级实践课程包括开业护士、临床护理专家和护理实践博士。博士课程除了硕士到博士外，新增了学士到博士课程。大学有其独特的课程设置，但只有少数强调科研训练。
★老年护理继续教育现状
目前有越来越多的继续教育机会，方便护士提高其老年护理知识与技能，如以网络为基础的课程、远程教学等，护理继续教育学生的年龄也处于不同的阶段范围。
老年护理实践
★老年护理实践现状
尽管近年来美国的老年护理取得了很大进展，但仍只有少部分护士选择从事老年护理。为此，爱荷华大学采取了一些策略增加学生对老年护理的兴趣，例如：本科课程中将老年护理列为必修课、本科课程中选修老年护理实习、为青年护理人员设立的老年临床护理项目等。
尽管强调老年人慢性病和康复护理，目前许多照顾重点仍然在医院。因此，需要将重点从医院转向社区，采取护理措施促进健康与预防疾病，为老年人提供支持性的居住环境，协助日常生活活动，在康复和老人院等场所提供优质的护理。
★高级执业护士（AdvancedPracticeNurses，APNs）
APNs具备硕士以上学位，并且其工作重点在实践而不是教育或管理；APNs跟踪最新研究进展，应用循证实践于临床工作；许多APNs的工作具有一定的自主性，能承担不复杂的医疗照顾责任。所有APNs均经过认证且具备一种APNs实践资格：开业护士、临床护理专家、护理麻醉师或助产士。
1.开业护士（NursePractitioners，NPs）
NPs作为具有资深学术和临床经验的注册护士，使其能够独立地或作为医疗照顾小组的成员之一，诊断和处理许多最常见的慢性疾病。NPs可提供过去某些只能由医生提供的照顾，在美国许多州还有处方权。NPs与医生合作，提供优质、高效及个体化护理，满足病人生命过程中的特殊需求。NPs的工作重点是初级保健，在不同场所维持健康、预防疾病、提供咨询和病人教育等。
老年开业护士（GeriatricNursePractitioners，GNPs）在多种场所为老年人提供初级保健，如：社区及家庭、流动照顾场所（门诊、私人诊所）、老人院、宁养院、chengren日间照护中心以及医院等。研究表明，GNPs能提高老年人的护理质量，缩短住院天数，减少住院次数，降低医疗费用。
2．临床护理专家（ClinicalNurseSpecialists，CNSs）
CNSs为具有护理研究生学历（硕士或博士），经认证为临床护理专家的注册护士。CNSs在特定的护理实践领域是临床专家，专长涉及以下领域：一类人群（如儿童、老年、妇女的健康）；一个场所（如重症监护、急诊室）；一种疾病或医学专科（如糖尿病、肿瘤）；一种类型的照顾（如精神病学，康复医学）；一种类型的问题（如疼痛、伤口、应激）等。研究表明，CNSs能减少住院费用和住院时间，减少急诊次数，改善疼痛处理实践，增加病人对护理的满意度，减少住院病人的并发症。
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