美国老年高级护理的教育、研究与实践(2)

　　3．CNSs与GNPs的比较
　　CNSs与GNPs均具有老年学领域的高级实践专长，均有助于提高老年人的护理质量，在美国某些州两者的实践非常相似。不同的是，NPs提供初级保健而CNSs高度专业化；虽为不同的角色，实际上两者角色仍在不断重叠。
　　4.APNs的国际定义
　　国际护士协会为APNs的角色下了国际认可的定义：NPs或APNs为具有专业知识基础、复杂问题的决策能力和临床实践能力的注册护士，其特点根据工作内容和认证国家的不同而不同，推荐准入水平为具有硕士学位。
　  老年护理研究
　　★老年护理研究的需求与机会增加
　　老年医学和老年护理学是相对年轻的科学，虽然老年护理研究的需求急剧增加，但大多数注重生物医学，极少关注老年人的护理问题。这需要更多护士从事老年护理研究并将研究结果应用于实践。应使用标准化的护理语言如北美护理诊断学会（NANDA）、护理措施分类（NIC）、护理结果分类（NOC）建立大的临床护理数据库，来检验护理质量及老年人护理措施的有效性，从而影响医疗保健政策。
　　老年护理研究的机会也在增加。目前美国仅6%的护士具备博士学位，在中国这个数字更小，需要继续增加老年护理研究者的数量。一方面，通过博士后培训强化老年护理研究能力；另一方面，鼓励老年护理研究的环境和开展合作研究。
　　★老年护理研究趋势
　　早期的研究侧重描述老年人及其健康需求，以及老年护理人员的特征、教育与态度。目前已转向与临床相关的具有显著临床意义的主题，如：老年人常见疾病的处理；老年护理场所的创新实践模式；与老年照顾相关的公众健康、社会和科学发展趋势；转化研究结果，应用最佳临床实践；全面回顾护理措施的成本、实施及其有效性等。近年来，在约束与跌倒、压疮、失禁、谵妄与痴呆、疼痛等老年护理研究领域取得了满意的结果。
　　随着临床老年研究不断增加，制订的循证指南也在增多。然而，循证实践指南的知识并未得到广泛应用，需要对研究指南进行推广、应用并评价其效果。另外，护理及其它专业的教师开展临床老年研究也日益增多，老年学及长期照顾仍然是基金资助的重点之一。
　　近年来，美国政府资助大学成立了老年教育中心，还有不少基金资助项目如哈特福德基金资助纽约大学成立老年护理研究院，以改进老年实践质量。某些护理学院拥有附属的老人院，便于最佳实践的推广、学生实习以及教师开展实践和研究。
　　★家庭护理研究
　　随着住院时间缩短，更多慢性病人转向家庭，家庭护理日益受到老年人及其家庭的关注。但家庭护理资助并未增加，护理质量也不像老人院那样受重视。有关家庭护理成本效益的研究结果不一致，一些研究表明家庭护理比老人院护理更昂贵，而另一些研究结果则相反。另外，缓解家庭照顾者的压力、个案管理、改善居家老年人的生活质量等问题也受到重视。
　　★其它照顾模式
　　由于对老人院的生活质量和照顾费用以及家庭护理服务不足的担忧，美国也尝试一些其它照顾模式，如协助起居，休息，日间照护，居住地养老模式等。人们日益认识到，基于社会而不是医疗模式建立的更小、更正常、更像家庭的环境，能为老年人提供更好的生活质量。
　　不论在社区还是机构的长期照顾场所，护士应成为老年人的代言人，促进长期护理照顾的政策改革与发展，从而确保老年人的照顾质量和生活质量。
　　对中国老年护理的启示
　　中国也进入了老龄化社会，老年人及其家庭也面临许多与美国同样的问题。社会的变化使得老人院的数量增多，家庭护理的需求增加。护士必须通过教育、高级实践和政策的推动，在老年人照顾中发挥重要的作用。因此，需要更多本科及研究生课程促进老年学内容及高级实践的教育，同时开展与中国文化及老人需要相关的护理研究