初期康复评估记录
姓名: 住院号:
性别: 年龄: 职业: 文化程度:
申请科室: 病房: 申请医生: 申请日期:
临床诊断:
评估结果:
主要问题:1
2
3
4
治疗目的:
医嘱:1
日期: 年 月 日
评定者:
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