常见周围神经病损的康复(4)

周围神经嵌压症的发生原因有全身性因素和局部因素两种，后者是主要原因，包括：①骨折脱位压迫；②肌腱炎性改变；③腱鞘囊肿、脂肪瘤等占位性病变；④过度劳累造成慢性磨损；⑤变异的肌肉、肌肉痉挛、纤维化、肥大；⑥瘢痕压迫；⑦血肿、水肿等造成神经通过的管内压力过高。

常见的周围神经嵌压症有：颈肋、前斜角肌综合征、桡神经嵌压症、肘管综合征、腕管综合征、腕尺管综合征、肩关节四边孔综合征、股神经嵌压症、坐骨神经嵌压症、腓总神经嵌压症、跖管综合征、股外侧皮神经嵌压症等。

2.临床表现 不同受损神经的临床表现不同，有的以感觉障碍为主，有的以运动障碍为主，个别病例可出现植物神经功能障碍。

3.诊断与康复评定 电诊断对周围神经嵌压症的诊断与鉴别诊断很有价值，肌电图、神经传导速度测定等应作为常规检查。

4.康复治疗 由于周围神经嵌压症的病理改变为脱髓鞘反应，所以康复治疗的目的是应尽早促使髓鞘再生，恢复神经的功能。由此必须尽快消除神经损伤后的神经内外水肿、血肿，促进血液循环，解除骨突、纤维增生、囊肿等物的压迫。

（1）适当休息，不持重物，减轻对神经的牵拉、压迫。

（2）理疗：可采用低中频电疗法（TENS、高压低频脉冲电刺激、干扰电疗法可以镇痛，神经肌肉电刺激可以减慢肌肉萎缩、增强肌力，音频电疗法可以松解粘连、减轻神经压迫）、温热疗法、超声波疗法、磁疗、He-Ne激光照射等，以缓解疼痛、麻木感，松解粘连，促进局部血液循环，减轻对神经的压迫。

（3）推拿按摩疗法：可以解除肌肉痉挛、促进局部血液循环、缓解疼痛、剥离粘连等作用。

（4）药物治疗：B族维生素、扩血管药物、神经营养因子可营养神经，促进髓鞘再生。口服非类固醇抗炎药，具有镇痛、消炎作用。在急性期，有时口服利尿剂也可使症状缓解或消失。必要时局部封闭。

（5）肌力和感觉训练：对受损神经所支配的肌肉进行肌力增强训练和感觉恢复训练。

（6）矫形器的使用：比如腕管综合征用腕部支托、对掌支具，腓总神经嵌压症可使用足托。

5.手术治疗 一般经4~6周的保守治疗，仍不见功能恢复者，即可手术探查及行神经松解术。对某些神经嵌压症，手术松解的成功率高、并发症少，即使早期亦可施行手术。

五、糖尿病周围神经病变

1.病因病理 周围神经病变是糖尿病常见的痛苦并发症，是引起糖尿病病人致残的最常见的原因。其发生率用一般回顾性分析约占糖尿病病人的4%~6%。但若经肌电图神经传导速度测定，其患病率可高达90%以上。病理表现为斑块状脱髓鞘变性，严重时有轴索变性。早期就发生运动终板损伤。

2.临床表现 糖尿病性周围神经病可分为两类：①对称性多发性周围神经病变，是最常见的类型，起病缓慢。在病程25年以上的病人中，40%患有本症。多出现两侧对称的感觉障碍，以远端为主，下肢比上肢重，有些病人同时伴有血管病变而疼痛剧烈。运动障碍不明显。②非对称性神经病变，起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，腱反射减弱。上肢臂丛、正中神经最常受累，下肢以闭孔神经和坐骨神经较多见。

3.诊断 根据糖尿病史和周围神经受损的表现，即可以诊断。肌电图神经传导速度测定对本病的诊断和评定有重要意义。

4.康复治疗 包括两大方面，一是治疗糖尿病，控制血糖；二是对症治疗，功能恢复。对疼痛可以选用TENS、间动电疗法、干扰电疗法、高压低频脉冲电刺激、半导体激光照射、超声波治疗、口服止痛药物，如无效可用脊髓电刺激治疗，国外报道对糖尿病性周围神经病变和周围血管病变引起的难治性、顽固性疼痛以及下肢缺血溃疡有很高的疗效。对感觉丧失可以行感觉恢复训练和促进神经再生的物理治疗，如He-Ne激光照射、电磁场疗法（脉冲短波等）、低频电疗法（微弱直流电、TENS、HVPC等）。对肌无力，应进行肌力增强训练（助力运动、抗阻运动）或神经肌肉电刺激治疗。单神经炎的特殊处理同上面介绍的神经损伤的处理。

五、急性感染性多发性神经根炎

1.病因病理 本病也称Guillain-Barre综合征，病因未完全明确，可能是病毒感染所致。在病理上是一种脱髓鞘疾病，主要损伤多数脊神经根及神经末梢，也累及颅神经。神经根明显水肿，呈节段性髓鞘坏变，轴突扭曲、碎裂。

2.临床表现 有运动障碍——对称性上行性弛缓性瘫痪，最初始于下肢，然后发展到上肢和躯干。受累肌肉明显萎缩，腱反射消失。感觉障碍——在发病初期出现感觉过敏或异常，病人感觉四肢远端刺痛、麻木，但客观检查多无明显感觉缺失。重症病人有呼吸肌麻痹——咳嗽无力，呼吸困难。植物神经障碍——泌汗障碍等。可伴有颅神经麻痹，以第七、九、十对颅神经对称性麻痹多见。

3.康复治疗 主要为防治并发症，促进运动功能的恢复，解除心理障碍等。

（1）被动运动、牵伸技术、使用辅助器具，预防肌肉短缩和关节挛缩。

（2）增强肌力训练：对受累肌肉进行主动助力运动和抗阻运动。应注意本病病人对过劳性无力特别敏感，因此训练时要使肌肉有充分的休息。

（3）步行训练：按照斜板床站立→站立台站立→平行杠内行走→使用助行器具行走→独立行走的顺序训练。

（4）ADL训练：指导病人进行日常生活活动训练，如翻身、坐起、进食、穿衣、用厕、使用轮椅等，提高病人生活自理能力。

（5）肺部康复：使用呼吸机进行间断正压呼吸，用手按压腹部帮助病人咳嗽，体位引流排痰，训练病人深长呼吸，超声雾化吸入，肺部感染时用抗生素、超短波肺部治疗、紫外线分区照射胸背。

（6）物理治疗：损伤平面以下的脊髓节段高频透热治疗、激光照射、磁疗、紫外线照射等可以减轻神经根水肿、促进神经功能恢复；紫外线照射和充氧自体血回输疗法可改善部分病人的症状。经络导平治疗也有良效。

（7）药物治疗：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、神经营养药物等。

（8）支持治疗：如给予高蛋白高热量高维生素饮食，心理支持。