日常生活活动能力的测定(2)

　　2．记录方式通过表格记录日常生活能力测定结果及功能进展情况。

　　（1）日常生活活动能力测定报告单见表2-2-1。

　　（2）日常生活活动能力的测试及进展情况记录表见表2-2-2。

表2-2-1 日常生活活动能力测定报告单

表2-2-2 日常生活活动能力测定及进展记录

　　在表中依次列出日常生活活动能力的测定项目，逐项记录测得的等级（填写等级符号）、测定日期及测定者姓名。

　　初次测定的记录用蓝笔记载，在G/1栏内填写等级符号，划“√”表示患者能够独立完成该项活动；划“×”表示患者不适宜做该项活动，如果患者不能完成，则在该项活动栏内留空格，不作任何标记。　

　　进展情况的记录用红笔记载，在G/2栏内填写等级符事情。

　　表2-2-2是床上活动的记录部分，轮椅活动、自理活动、阅读和书写、电灯电话及钱币的使用、行走、上下楼梯及乘车等项目的记录情况依此类推。

　　五级分级法及其记录方式简单、明确，对患者有无独立活动能力、需要哪类帮助等情况可一目了然，因此便于临床应用。

　　（二）Barthel 指数分级

　　Barthel指数分级是通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。记分为0～100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。

　　根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级；

　　＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；

　　60～41分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；

　　≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。

　　Barthel指数分级是进行日常生活能力测定的有效方法，其内容比较全面，记分简便、明确，可以敏感地反映出病情的变化或功能的进展，适于作疗效观察及预后判断的手段。Barthel指数记分法见表2-2-3。

表2-2-3 Barthel 指数记分法

　　（三）五级20项日常生活活动能力分级法

　　这是我国的《康复医学》试用教材中介绍的分级方法。

　　Ⅰ级：不能完成，全*别人代劳。

　　Ⅱ级：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才能完成。

　　Ⅲ级：在别人从旁指导下可以完成。

　　Ⅳ级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具。

　　Ⅴ级：正常，能独立完成。

　　五级20项日常生活活动能力测定的内容及记分标准见表2-2-4。

　　三、日常生活活动能力的测定方法

　　日常生活活动能力测定方法包括测试时的客观观察和记录两部分。

　　（一）测试方法

　　1．直接观察法

　　直接观察法就是由测定者亲自观察患者进行日常生活活动的具体情况，评估其实际活动能力。测定时，由测定者向患者发出动作指令，让患者实际去做。譬如对患者说“请你坐起来”，“请你洗洗脸”，“让我看看你是怎样梳头的”等等，要逐项观察患者进行各项动作的能力，进行评估及记录。对于能直接观察的动作，不要只是采取询问的方式，了解能做什么、能做什么及完成的程度，而是竭力做到客观，避免主观，以防止患者夸大或缩小他们的能力。

　　2，间接评估法

　　间接评估是指对于一些不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估的方法。譬如通过询问了解患者是否能够控制大、小便等。

表2-2-4 日常生活活动能力测定内容及记分标准

　　总评：2000分正常，1500分轻度障碍，1000分轻残，500分残疾，0分严重残疾

　　3．日常生活活动能力测定室

　　日常生活活动能力测试室是用来做日常生活活动能力测定的场所，同时又是功能训练的一个单位。它为患者提供日常生活活动的基本条件，使康复医疗工作人员能够直接观察患者活动的具体情况。

　　日常生活活动能力测定室的设置，必须尽量接近实际生活的环境条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品。例如：床、椅、水龙头、电灯、辅助器等，而且要使一切设备、用具有安置像家里的实际情况那样，放在适家的位置上，以便患者操作。在康复中心或综合医院的康复部、康复病房内，应设日常生活活动能力测试室。北京的中国康复研究中心设有一个现代的日常生活活动能力测试室，内有卧室、浴室（淋浴和盆浴）、盥洗室、厕所、厨房几部分，包括床、椅、名式水龙头，各种门橱把手、钮、扣手、各式电灯开关、厨房灶具及手杖、拐、轮椅等辅助器及其它日常生活必需用品。室内的一些设置配备有电动开关，可根据需要调整高低及左右位置。这种测试室设备先进，使用方便，有利于日常生活活动能力的测定和功能训练。高层次的康复医疗机构可以参考。一般的康复医疗单位，可以根据各自的具体情况，设立一个符合基本要求的日常生活活动能力测试室。

　　（二）测试记录

　　对日常生活活动能力的测定结果，即对患者日常生活基本功能的评估，必须作出客观的记录，记录要简明、可*。为了评估康复疗效及功能进展情况，必须在记录中注明测定日期及测定者的姓名，以便比较。

　　以表格方式记录简便而实用，可以根据确定的日常生活活动能力分级法，自行设计记录表格。在本节“日常生活活动能力的分级”中，关于五级分级法的部分里，已经介绍了纽约大学医学中心康复医学研究所的记录表格（表2-2-1和表2-2-2）。这种记录模式一目了解，尤其是表2-2-2“日常生活活动能力测定及进展记录”，既能表明现有的功能水平，又能反映功能的变化，集初试和进展记录于一表，值得参考。