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居家服務紀錄表
来源：未知 作者：seagull8111 点击:141次 时间：2013-04-12
居家服務紀錄表
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案主姓名
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服務員姓名
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服務時數
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補助身份
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低收 中低 非中低
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失能程度
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輕度 中重度 極重度
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服
務 項 目 |
服 務 日 期
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服務
次數 |
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到 達 時 間
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離 開 時 間
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服 務 時 數
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A
家 務 日 常 生 活 照 顧 |
衣物
整理 |
換洗衣物洗滌整理
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換洗衣物修補整理
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環境
改善 |
協助環境整理
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床單/枕具更洗
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餐飲
服務 |
代買外食
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協助煮食/熟食
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陪同
代購 物品 |
買菜
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買生活用品
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其他：
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B
身 體 照 顧 服 務 |
協助
沐浴 |
洗澡
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擦澡
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個人
清潔 |
漱洗/梳剪協助
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如廁協助及整理
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穿換衣物
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進食
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餵食
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灌食
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用藥
安全 |
分藥/磨藥
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服藥
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翻身拍背
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肢體關節活動
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上 下 床
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C
其 他 |
協助申請福利措施
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代辦文書事務
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協助診療安排
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陪同就醫
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保健服務/量血壓
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協助室內活動
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陪同散步
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陪同戶外活動
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資源聯繫
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血壓量測紀錄
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受服務者或
代理人簽章 |
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個案境況
服務概要 |
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