结核性苔藓

【治疗措施】【病因学】【病理改变】【临床表现】【鉴别诊断】  

【概述】

结核性苔藓（Lichen Tuberculosus）对称瘰疬性苔藓（lichen scrofulo sorum），为发生在躯干及四肢上成群的毛囊性丘疹。也称播散性毛囊性皮肤结核（tuber culosis cutis follicularis disseminatus）。

【治疗措施】

病人要注意一般健康及营养。寻找结核性病灶并作适当处理。内服药为异烟肼治疗，但本病有自愈性，通常不必治疗。

【病因学】

被认为是结核疹的一种。多发生于儿童及青年。患者常有淋巴结、骨、关节及其他皮肤结核病。结核菌素试验阳性，但在皮疹中常查不到结核杆菌。对结核菌素有高度反应的人注射结核菌素会发生本病。

近年schuhmachers报告本病与泛发性丘疹型环状肉芽肿相似。

【病理改变】

真皮上部毛囊附近结核样浸润。主要为上皮样细胞群，周围有或无淋巴细胞，偶见巨噬细胞。无干酪样坏死。毛囊上皮细胞变性，因角化过度，毛囊口可见角栓形成。

【临床表现】

针头至米粟大的圆形小丘疹往往发生于躯干及四肢。以肩部、腰部及臀部为最多。初起丘疹播散，以后逐渐聚集成椭圆形、圆形或环形。丘疹常常出现在毛囊口处，顶端略尖或扁平，有角质小棘，常有少许糠状鳞屑。丘疹为正常皮色或淡红色，部分病人丘疹的顶端有很小的脓疱，无任何自觉症状，有些病人轻度瘙痒。

本病经过缓慢，数月或数年之后，丘疹自然消失，消退后不留任何痕迹或留有暂时性色素沉着。但本病可以再发。        

【鉴别诊断】

根据对称分布于躯干部的苔癣样丘疹，无自觉症状，结合以往有结核病史及病理学改变，一般诊断不难，但需与以下疾病相鉴别：

1.维生素A缺乏病  毛囊角化的小丘疹，中央有角质栓，多发生于四肢伸侧。多伴有夜盲及角膜软化等症状。

2.小棘苔癣  毛囊性角化的小丘疹密集成片地发生于颈部及臀部，无任何自觉症状。

3.光泽苔癣  损害为小米粒大小的圆形扁平丘疹，正常皮色，各自独立而不聚合，表面光滑并有闪烁的光泽。多半发生于腹部及臀部，无自觉症状。

4.丘疹状湿疹  为红色丘疹，常与水疱、红斑同时存在，急性发作，剧烈瘙痒。