蜂窝织炎

【治疗措施】【病因学】【临床表现】【辅助检查】【鉴别诊断】  

【概述】

蜂窝织炎（Phlegmon Cellulitis）是皮下组织的化脓性感染。

【治疗措施】

1.全身疗法

（1）早期要给予足量高效抗生素。首选青霉素480～800万单位/日静点，过敏者可用红霉素1～1.5g/d静点。或选用环丙氟哌酸0.2g/次，每日2次静点。口服氟嗪酸0.2g/次，每日2次。也可用先锋V号6g/d静点，或选用抗菌谱较广的头孢类抗生素。一般疗程10～14天，在皮损消退后应维持一段时间。

（2）补充维生素，如VC、复合维生素B等。

（3）对症处理，给止痛、退烧药，如APC和去痛片等。

2.局部疗法

（1）已化脓者，应切开引流。

（2）局部湿敷，用50%硫酸镁或生理盐水，然后外用10%鱼石脂软膏包扎。

（3）局部紫外线照射或超短波等物理疗法。

【病因学】

病原菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可以由厌氧性或腐败性细菌由外界侵入皮下组织所致。也可由其他局部化脓性感染直接扩散而来，或由淋巴或血行感染所引起。

【临床表现】

初起时为境界不明显的弥漫浸润性斑块，以后发炎的症状迅速扩展和加重，局部红、肿、热、痛，有显著的指压性水肿，有压痛。皮疹中央部分先是肿硬的斑块，以后软化形成脓肿，溃破后排出脓液及坏死组织。急性病人都有高烧、寒战、头痛、全身不适等。有的病人常伴有淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、转移性脓肿或严重的败血症。蜂窝织炎可发生于任何部位，但以四肢及面部多见，发生于指、趾的蜂窝织炎称为瘭疽，复发性蜂窝织炎上述病情反复发作，红斑明显或不明显，也可完全没有。全身症状很轻或没有，但反复肿胀，最后可导致慢性淋巴水肿。

【辅助检查】

本病病理变化，真皮及皮下组织有广泛的急性化脓性炎症改变，有中性白细胞、淋巴细胞浸润，血管及淋巴管扩张，有时可见血管栓塞。毛囊、皮脂腺、汗腺被破坏，晚期可见由纤维母细胞、组织细胞及巨细胞形成的肉芽肿。

【鉴别诊断】

根据有境界不清的红肿，有指压性水肿及压痛，皮疹中央先肿后软，波动、溃破等特点可诊断，但要注意与下列疾病鉴别。

1.丹毒  丹毒为浅层炎症，浸润较轻，不形成深在性脓肿，皮损为境界清楚的炎症性红斑，水肿情况不及本病明显。

2.接触性皮炎  有接触史，红斑与接触的致敏物一致，过缘清楚，瘙痒明显，一般无发烧等全身症状。

3.血管性水肿  血管性水肿仅有水肿，无红斑，不化脓，无全身症状，消退快。