yindao毛滴虫病

【诊断】【治疗措施】【病原学】【发病机理】【流行病学】【临床表现】【辅助检查】【鉴别诊断】【预防】  

【概述】

滴虫性yindao炎是妇科常见的疾病。它是由yindao毛滴虫引起的。滴虫通过xingjiao可直接传给女方，因为，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于yindao内，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。寄生在yindao内的滴虫能消耗yindao内的糖原，改变yindao的酸硷度，破坏防御机制，容易继发感染。因此，此种带菌者常于月经后（或妊娠期、产后及流产后）yindao环境改变，适于滴虫生长繁殖而发生滴虫性yindao炎者甚为少见。其原因可能由于滴虫是以糖原为食物的，青春期前与绝经后的妇女，因卵巢功能差，雌激素水平低，yindao粘膜上皮内缺乏糖原，故不适于滴虫的生长繁殖，因而，患滴虫性yindao炎者较少。

【诊断】

1.yindao滴虫病：①yindao分泌物增多呈泡沫状；②宫颈yindao壁呈特征性草莓状外观。滴虫检查阳性。

2.男性滴虫性非淋菌性尿道炎：①尿道口轻度红肿，并有少量粘液，脓性或血性分泌物；②可有膀胱炎或肾盂肾炎；③滴虫检查阳性。

【治疗措施】

一、局部用药

增强yindao防御能力，采用肥皂棉球擦洗yindao后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高锰酸钾液冲洗yindao。合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。可选用下列任何一种：滴维净片，每日1片置yindao穹窿，10日为一疗程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入yindao后穹窿，每日1次，7-10日为一疗程。曲古霉素，每日塞入yindao内10万单位，10日为一疗程。阿沙霉素，每日置入yindao内1片，7-10日为一疗程。局部用药前，宜用0.5%醋酸液冲洗yindao,以提高疗效。

二、中药治疗

以清热,燥湿，杀虫为主，常用苦参30g，黄柏15g，茯苓30g，白藓皮30g，水煎后洗外阴及冲洗yindao，再以蛇床子，苦参各9g制成栓剂置yindao内，每日一次，10次为一疗程。

三、全身治疗

口服甲硝唑（灭滴灵），500mg，每日2次，连用7天；或2.0单剂量服用。性伴同时治疗非常重要，亦可选用单剂量疗法。甲硝唑治疗疗效显著，但现在已从无效的病例中分离出对甲硝唑高度耐药的yindao滴虫株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。慎重起见，在妊娠头3个月内不应使用，可在妊娠3个月以后，一次口服甲硝唑2.0治疗。

治疗中注意事项：治疗后滴虫检查转阴性时，应于月经净后复查，并继续在月经后用药两个疗程，以巩固疗效。凡经连续三个月复查均为阴性者为治愈。此外，应强调患者及配偶共同服药，方可彻底治愈防止复发。

【病原学】

三种滴虫在形态上很相似，yindao毛滴虫是最大的一种。而各株的大小，生长力，毒力及抗原特性方面存在差异。yindao毛滴虫仅有滋养体期，无包囊期。滋养体呈梨形或圆形，长7-32μm，约为多核白细胞的2-3倍，无色，透明，具有折光性。前端有5颗排成环状的毛基体复合体，自此发出4根前鞭毛和1根后鞭毛，同时发出波动膜和基染色干。胞核在虫体前1/3处，为椭圆形的泡状核，核附近有副基体和副基纤维，轴柱一根纵贯虫体自后端伸出。

透射电镜观察：虫体由双层质膜包围，体前1/3有一椭圆形细胞核，核膜双层，膜上有核孔，核内有6-10个电子密度高、大小相仿的染色质颗粒；核膜外周可见内质网，在核与副基纤维的背侧高尔基复合体；体前的毛基体复合体，由鞭毛管管腔内“C”形盾结构及5个毛基体三部分组成。

滴虫借前端四根鞭毛的摆动向前运动并以波动膜的扑动作出螺旋式运动。

yindao毛滴虫属厌氧寄生原虫，对外环境有较强的适应性，能在25-42℃中生长繁殖，3-5℃仍能存活21天，在半干燥状态下生存能力较差，但尚能生活6小时。pH为5.5-6.0，为最适宜生长繁殖，pH>7.5或pH<4.5时，生长受抑制。

从超微结构观察，无完整的线粒体，此与其他原虫有很大不同，无厌光性及嗜光性，通电偏向阴极。

在人体体液中，状态不同，在白带中可见繁殖，在精液中也可见繁殖，但在尿中未见繁殖。虫体内进行厌气性及嗜气性代谢，糖分解，ACA-环上的酶基本在虫体内含有，细胞呼吸色素系酶有ATP酶，能利用的营养液有肝糖、葡萄糖、果糖各种氨基酸蛋白等。在培养基中加入葡萄糖，同样促使繁殖旺盛。

【发病机理】

yindao毛滴虫的致病力随着虫株及宿主生理状况、免疫功能、内分泌以及yindao内细菌或真菌感染等而改变，尤其是妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易出现炎症。感染数天后，yindao粘膜出现充血、水肿、上皮细胞变性脱落，白细胞炎症反应。健康妇女yindao因乳酸杆菌作用，pH值维持在3.8-4.4之间，可抑制其他细菌生长，不利于滴虫生长，称为yindao的自净作用。然而滴虫在yindao中消耗糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，影响乳酸浓度，从而使yindaopH转为中性或碱性。妊娠及月经后的yindao生理周期使pH接近中性，这些都有利于滴虫繁殖，因而感染和复发率较高。

感染初期，毛滴虫对yindao上皮细胞粘附，并产生细胞外毒性因子。粘附过程除涉及到至少四种粘附蛋白（2-65KD）的参与外，还与毛滴虫的阿米巴样变形有关，已报道毛滴虫分泌的毒性因子包括：细胞分离因子，两种半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一种溶血毒素。溶血作用可能是滴虫与红细胞直接作用的结果。

【流行病学】

滴虫性yindao炎遍及世界各地，据估计，美国每年妇女感染人数为300万，全世界为1.8亿，国外资料表明：滴虫感染率与性接触次数有关，成年处女感染率为零。我国50年代滴虫的感染率已婚妇女为20%左右，70年代发病率明显下降，近年来，国外一些国家或地区由于受性解放的思想影响，yindao滴虫病发病又有上升，以性机能旺盛期为易感年龄。