生殖器念珠菌病

【诊断】【治疗措施】【病原学】【发病机理】【流行病学】【临床表现】【辅助检查】【鉴别诊断】【预防】  

【概述】

生殖器念珠菌病包括女性念珠菌性外阴yindao炎和男性念珠菌性龟头包皮炎。念珠菌是条件致病性真菌，一般健康妇女yindao可带有念珠菌而无临床症状，孕妇带菌者更多。某些因素，如机体抵抗力降低，导致念珠菌大量繁殖而致病。可通过xingjiao传染给性伴侣，但也可以通过物体而间接传染。主要致病菌为白色念珠菌。

【诊断】

1.念珠菌性外阴yindao炎：外阴yindao瘙痒、疼痛或刺痛；①奶酪样或豆渣样白带；②yindao检查见yindao壁上有假膜；③真菌检查阳性。

2.念珠菌性包皮龟头炎：① 有不洁xingjiao史或包皮过长；②包皮龟头潮红，龟头有丘疹，包皮内板或龟头冠状沟有奶酪样斑片；③念珠菌过敏症或暴发性水肿性包皮龟头炎可有其各自的典型症状；④真菌检查阳性。

【治疗措施】

无症状者可不予治疗。去除易感因素，治疗期间禁止xingjiao并同时治疗配偶或性伴侣。

（一）外阴yindao念珠菌病（VCC）

主要是局部用药，咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80%-90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。

1.3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴yindao或1：5000龙胆紫溶液灌注yindao，每日1-2次。

2.制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂，如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入yindao深处，共1-2周。

3.外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或联苯苄唑霜等。

4.如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物：①酮康唑，每日400mg，共5天；②氟康唑150mg单剂量一次口服；③伊曲康唑200mg，每日2次（一日疗法）或200mg每日一次，连服3天。

(二)复发性外阴yindao念珠菌病（RVVC）

临床上较为常见，虽然可找出某些诱因，但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而，预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少RVVC的复发率。所有RVVC病例在开始维持治疗前应作培养证实。

1.伊曲康唑，口服，月经第1日200mg，共连续应用6个月经周期，然后每日200mg，3日疗程。

2.酮康唑，口服，每日100mg，共6个月。

(三)念珠菌性龟头炎

用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处,每日2-3次。冲洗后外涂1%-2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

【病原学】

病原菌大部分为白色念珠菌，还有部分为其他念珠菌和球拟酵母。目前球拟酵母感染所致的病例越来越多，应引起重视。

念珠菌广泛存在于自然界，是人体正常菌群之一，主要寄生于口腔、皮肤、yindao和内脏等处。正常人群白念珠菌的带菌率可高达40%；从yindao粘膜分离出来的念珠菌85%-90%为白念珠菌。而白念株菌的致病性最强。

念珠菌属于真菌界半知菌亚门——芽孢菌纲——隐球酵母目——隐球酵母科。是双相型单细胞酵母菌，是一种条件致病菌。在人体中，无症状时常表现为酵母细胞型；侵犯组织和出现症状时常表现菌丝型。在正常情况下，寄生在人体内的念球菌呈酵母细胞型，一般不致病，但如在某些因素（如糖尿病、妊娠、口服避孕药、抗生素及皮质激素的使用）使机体免疫力降低或局部环境发生变化时，就可引起念珠菌大量繁殖发展为菌丝型，侵犯组织而产生病变。

【发病机理】

念珠菌是一种条件致病菌，侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量、毒力。当人体在妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等使机体免疫力下降，改变yindao内环境的情况下，容易诱发念珠菌感染。

念珠菌的致病力和下列因素有关：①粘附力；粘附力与毒力成正比，在念珠菌属中白念珠菌粘附力最强；②两型性形态：当感染时，白念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强；③毒素：菌细胞表面的多糖毒素和另一种被称为“念珠菌毒素”可能是致病的因素；④细胞表面成份；⑤细胞外酶：白念珠菌可产生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和细胞外酸性蛋白酶（CAP）等。其中以CAP最为重要。CAP不仅能水解蛋白质，并能水解角蛋白及胶原，具有促进白念珠菌的粘附功能。

白念珠菌感染，首先是粘附在宿主的上皮细胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮细胞是因为宿主细胞膜表面上有白念珠菌的粘附受体，即岩藻糖和N-乙酰葡萄胺；白念珠菌胞壁上具有多种粘附介导体，其中较为重要的有甘露聚糖——蛋白质复合物（M-P）和几丁质。几丁质是（1-3，1-6）β-葡聚糖与N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立体空间多聚体；白念珠菌胞壁具有纤维蛋白原，纤维连接蛋白等成分的粘着受体。而这些成分广泛分布于血管壁、炎症和创伤愈合等部位，有极强的粘着性，与白念珠菌粘附后能桥连白念珠菌与宿主细胞间的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵袭宿主。

【流行病学】

yindao念珠菌是妇女yindao感染中最常见的疾病之一。由于广泛应用广谱抗生素及皮质激素，目前该病的发病率不断增加，成为白带增多的最主要病因。

yindao念珠菌病常见于青春期到绝经期前的妇女，未来月经的少女及绝经后的妇女yindao念珠菌发病率较低。在无症状的健康育龄妇女yindao中，念珠菌的检出率为20%左右。妊娠、服用避孕药、糖尿病等因素可使带菌率增高。

男性yinjing念珠菌的检出率与包皮是否过长有着密切的关系。有包茎而未做包皮环切术者，yinjing的念珠菌检出率高于已做包皮环切术者。患yindao念珠菌病的妇女的性伙伴，其生殖器念珠菌感染率高达70%，而有yindao念珠菌病患者的妇女，其配偶yinjing上念珠菌的检出率是对照组男性的4倍多。与念珠菌阳性男性性接触的妇女中，其念珠菌感染发生率为80%，而与念珠菌阴性男性性接触的妇女中，其念珠菌的感染率为32%。由此可见，生殖器念珠菌病与性接触有密切的关系，yindao念珠菌与念珠菌龟头炎可通过性接触互相传播。