生殖器念珠菌病(2)

【临床表现】

念珠菌性包皮龟头炎：多见于包皮过长，有不洁xingjiao史，yinjing包皮、龟头轻度潮红，包皮内板及龟头冠状沟处可有白色奶酪样斑片，龟头可有针头大小淡红色丘疹，若侵犯包皮外面及yinnang，则可见鳞屑性红斑。如舟状窝累及则可有尿频、尿痛等。局部可有烧灼感及瘙痒等，对于念珠菌过敏症者，于不洁xingjiao后数小时可发生yinjing刺痒及烧灼感，并可有包皮龟头潮红。偶尔可发生暴发性水肿性包皮龟头炎。主要表现为yinjing包皮明显水肿、剧痒，有浅在溃疡。

念珠菌外阴yindao炎；yindao瘙痒和白带增多是本病的突出表现。局部瘙痒，由于搔抓，小yinchun可出现肿胀，表皮剥蚀、抓痕及脓疱等。yindao分泌物增多呈粘稠、奶酪样或豆渣样，味道臭。并可有yindao疼痛，刺激感及xingjiao困难等。检查可见yindao壁粘膜上有白色假膜，脱落后可有红斑或糜烂面，yindao壁充血水肿。部分无症状健康妇女yindao内可分离出念珠菌。但不一定引起yindao炎，妊娠、口服避孕药或抗生素、糖尿病或穿紧身不透气内裤时可作为yindao炎的诱发因素。

【辅助检查】

一、直接镜检：女性用较长的消毒棉拭子取yindao、宫颈分泌物或yindao壁上乳白色薄膜，男性刮取yinjing龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。

二、染色检查：也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

三、分离培养：涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上（多采用试管法培养）。接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2-3处，每份标本接种2管。将培养基放入37℃温箱内孵育24-48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。

四、用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。

【鉴别诊断】

本病主要与滴虫性yindao炎及由滴虫引起的男性非淋病性尿道炎相鉴别。

1.滴虫性yindao炎，yindao分泌物增多呈泡沫状，有时可呈浆液性或脓性，味恶臭。并可有尿道炎，膀胱炎，宫颈炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有肾孟肾炎。可出现排尿困难、血尿及夜尿。yindao检查可见宫颈充血，yindao壁充血，水肿，并有出血点，呈草莓状外观的特征性表现。可查到yindao毛滴虫。

2.男性非淋菌性尿道炎，症状较淋病轻，表现为尿道瘙痒，不适或排尿困难，可有脓性分泌物，亦可引起膀胱炎，前列腺炎或附睾炎，尿道分泌物可查到滴虫。

【预防】

1.保持外阴部清洁，经常清洗，勤换内衣，保持局部干燥。避免外用类固醇皮质激素。

2.洗澡应用淋浴，避免盆浴。

3.对患者的配偶或性伴应一同检查、治疗，治疗期间避免xingshenghuo。不搞婚外性行为。

4.积极防治前面所述的易发因素。