yinjing癌

【诊断】【治疗措施】【病因学】【临床表现】【预后】  

【概述】

yinjing癌并不少见，在男性肿瘤发病率中占有相当比例，yinjing癌的发病率，由于国家、地区、民族、宗族、卫生习惯等因素，很不一致。一般欧美国家发病率较低，亚洲、非洲、拉丁美洲各国发病率较高，而犹太民族及信奉伊斯兰教的穆斯林国家，发病率很低。

【诊断】

典型的yinjing癌病人，通过临床检查，诊断并不困难。但常因有包茎或未及时就医，容易延误诊断。如果在yinjing头或包皮存在溃疡或肿块，经10天～14天抗生一纱治疗无效，应怀疑yinjing癌。有些yinjing头的肿块或溃痛不能明确诊断时应行活体组织检查。yinjing癌可出现腹股沟淋巴结转移，可摸到表浅淋巴结肿大，因淋巴结炎的发病率甚高，所以需通过活体组织检查或淋巴造影术方能确定。转移癌淋巴结往往坚硬，固定，无压痛，在原发病灶已经切除或经过抗生素治疗仍不缩小，位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大，多数是yinjing癌转移的部位，应引起重视。

【治疗措施】

(一)手术治疗 手术切除病变是主要治疗方法，如病变局限在包皮，可作包皮环切术，有统计复发率可达半数左右。肿瘤侵犯yinjing头，亦可作yinjing部分切除术，一般距肿瘤2厘米处切除即足，在切除时断端冰冻检查无肿瘤。由于yinjing癌扩散常为栓子转移不是一般肿瘤常有的淋巴管潜入周围组织，所以绝大多数距肿瘤2cm局部切除后无局部复发。若无腹股沟淋巴结转移，则术后70％～80％生存5年。如肿瘤较大，残余yinjing悬垂部极短不可能站立排尿，则行yinjing全切术尿道阴部造口术。近年报告应用Nd：RAG激光治疗yinjing癌效果较好。

关于腹股沟淋巴结清除术的适应症已争论多年。yinjing癌临床上未触及腹股沟肿大者，发生淋巴结微病灶转移者占2％～5％，但亦有报告假阴性可达38％，yinjing癌转移者占20％～50％，目前不主张常规腹股沟淋巴结清除术，因为半数以上病人可能不存在转移病灶，而清除手术所引起的皮肤坏死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水肿相当常见，给患者带来不必要的痛苦。如果临床上有可疑的转移灶(即淋巴结增大者，可以取活检，必要时行连续切片检查，有转移者行淋巴清除术。一般不主张常规两侧同时行淋巴结清除术。位于大隐静脉和股静脉连接处内侧的淋巴结称“前哨结”，如果转移应行腹股沟深、浅淋巴结清除术，切除髂、腹股沟淋巴结。

(二)放射治疗 放射治疗是有争论的，有主张yinjing癌仅行放射治疗，由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、yinjing坏死和水肿等并发症，应用受到限制。yinjing癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期yinjing癌可在博来霉素配合下行X线照射，效果良好。

(三)药物治疗 目前应用于yinjing癌的抗癌药物有氟脲嘧啶、环磷酰胺等，但效果并不显著，有应用博莱霉素取得良好效果，总剂量可达300mg。化学疗法亦可配合手术和放射治疗。

【病因学】

yinjing癌与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢的长期刺激是主要病因，临床上所见病人中有半数左右有包茎。犹太民族新生儿即行包皮环切术，几乎无发生yinjing癌者。伊斯兰教民在儿童时期行包皮环切术，其yinjing癌发病率明显低于其他民族，chengren再行包皮环切术并不能降低yinjing癌的发病率。关于外伤，性病与yinjing癌发病的关系无定论。

【临床表现】

yinjing癌常起始于yinjing头，包皮内板，由于在包皮内生长，早期不易发现。病变呈乳头状或扁平突起，溃疡周边隆起，分泌恶臭液体，并可穿破包皮露出癌肿。yinjing癌很少在yinjing体或尿道口发生，可能因与包皮垢接触较少有关，常见于冠状沟附近，可见该处包皮垢刺激最多。yinjing癌极少侵犯尿道海绵体和膀胱。一般肿瘤若大于15cm，则常有转移。扁平的肿瘤比乳头状的更易发生淋巴结转移。肿瘤穿破白膜即可侵入海绵体，但不常见，多数在淋巴结转移以后发生。yinjing癌90％以上为鳞癌。大多数肿瘤为低级，生存率与细胞级关系不大。但未分化癌预后不良。

【预后】

yinjing癌的预后与肿瘤分期：治疗早晚，治疗方法，患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期yinjing癌手术后患者约3／4存活5年，临床诊断为I期者5年生存率下降至1／2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l／3。