肾血管性高血压(9)

影响肾血管性高血压发病率统计数有多种因素，如专科中心所报告的较一般或综合性医疗单位为高。病程的长短与血压高度有关。在早期时属于功能性，血压常有波动。当肾素分泌增多时血压升高，而体内具有调节平衡血压因素致使血压下降，故与一般性高血压很难区别。待血管病变逐渐发展，血压持续升高呈现持续高血压症，诊断则易确定。Dean（1984）强调此病的发病率与血压高度有关。他引用Hollifield所分析137例高血压的资料，若舒张压在12.7～15.3kPa（95～115mmHg）者，极少为肾血管性高血压，高于15.7kPa（118mmHg）者，可达26%。Davis也指出，在恶性高血压中肾血管性高血压约占31%。

【预后】

关于肾血管性高血压治疗的效果，由于各作者的标准不统一，难于比较和综合，但在预后的指标原则，则基本相同。

㈠血压反应

1.治愈 平均舒张压12.0kPa（90mmHg）并较术前水平至少减低1.3kPa（10mmHg）。

2.改善 平均舒张压较术前降低15%或以上，但仍高于12.0kPa（90mmHg）和低于13.3kPa（100mmHg）。

3.失败 平均舒张压较术前降低少于15%，仍高于12.0kPa（90mmHg）或平均舒张压仍高于14.6kPa（110mmHg）。

解剖上的变化 根据术后血管造影显示重建血管的通畅程度，分为成功、有效和失败。

通过临床病例随访和综合文献资料，除在上节对国内外报告外科疗效已作介绍外，我们认为影响肾血管性高血压外科手术疗效的因素可归纳如下：

1.年龄 年轻者较年老者为佳。

2.病程 发病与治疗相隔时间愈短愈佳。

3.眼底病变程度 视网膜病变轻者较严重者为佳。

4.肾功能 对侧肾功能和肾血流量正常者预后佳。

5.局限性病变和病变较为稳定者疗效佳。如多发性大动脉炎尚在活动期作动脉重建术，术后易出现再狭窄，病变广泛伴有胸、腹主动脉狭窄者效果差。纤维肌肉增生疗效较动脉粥样硬化为佳，后者局限性病变较弥漫性病变效果较好。

6.分肾功能测定、静脉肾盂造影、放射性核素检查、血管紧张素阻滞剂试验以及转化酶抑制剂试验等项结果可作为预测疗效的参数。

7.肾素测定 患肾肾素/对侧肾肾素比值≥1.4～1.5，或对侧 肾V-A=0，患肾V-1VC/1VC≥0.5，则手术效果佳。