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热烧伤


来源:求医网      作者:求医网      点击:156次      时间:2008-02-22
治疗措施】【病理改变】【临床表现】【并发症】  

概述

“烧伤”可由热水、蒸气、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等种因子引起。通常所称的或狭义的烧伤,是指单纯由高温所造成的热烧伤,在临床上常见。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。

治疗措施】

一.治疗原则

1.保护烧伤区,防止和尽量清除外源性沾染。

2.预防和治疗低血容量或休克。

3.治疗局部和全身的感染。

4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。

5.预防和治疗多系统器官衰竭。

对于轻度烧伤的治疗,主要是处理创面和防止局部感染,并可使用少量镇静药和饮料。

对于中度以上烧伤,因其余全身反应较大和并发症较多见,需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24~48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面,除了防治感染以外,要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求,则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。

二.现场急救 正确施行现场急救,为后继的治疗奠定良好基础。反之,不合理或草率的急救处理,会耽误治疗和妨碍愈合。

1.保护受伤部位 ①迅速脱离热源。如邻近有凉水,可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下,不可剥脱。转运时,伤处向上以免受压。③减少沾染,用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。

2.镇静止痛 ①安慰和鼓励受伤者,使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。②酌情使用安定、哌替啶(杜冷丁)等。因重伤者可能已有休克,用药须经静脉,但又须注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧痛,常可用冷浸法减轻。

3.呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害,须十分重视呼吸道通畅,要及时切开气管(勿等待呼吸困难表现明显),给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。

此外,注意有无复合伤,对大出血、开放性气胸;骨折等应先施行相应的急救处理。

三.创面处理 Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤,面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法。

(一)创面初期处理 指入院后当即处理,又称烧伤清创术,目的是尽量清除创面沾染。但已并发休克者须先抗休克治疗。使休克好转后方可施行。

修剪毛发和过长的指(趾)甲。擦洗创面周围的健康皮肤。以灭菌盐水或消毒液(如新洁尔灭、洗必泰、杜灭芬等)冲洗创面,轻轻拭去表面的沾附物,已破的水泡表皮也予清除,直至创面清洁。清创除了小面积烧伤可在处置室内施行,一般均应在手术室内施行。为了缓解疼痛,先注射镇痛镇静剂。

(二)新鲜创面用药 主要为了防治感染,促使创面消炎趋向愈合。应根据烧伤的浓度和面积选择药物。

1.小面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整者,可在表现涂以碘伏或洗必泰等;然后吸出泡内液体,加以包扎。

2.较大面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整,或小面积的水泡已破者,剪去水泡表皮;然后外用“湿润烧伤膏”(中西药合制)或其他烧伤膏(含制菌药和皮质醇),或用其他制攻的中西药药液(可以单层石蜡油纱布或药液纱布使药物粘附于创面)。创面暴露或包扎。

3.Ⅲ°烧伤表面也可先涂以碘伏,准备去痂处理。

注意:创面不宜用龙胆紫、红汞或中药粉末,以免妨碍创面观察、也不宜轻易用抗生素类,因为容易引起细菌耐药。

(三)创面包扎或暴露 创面清洁和用药后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保护创面、防止外源性沾染、吸收一部分渗液和辅助药物粘附于创面。但包扎后不便观察创面变化、阻碍体表散热、并不能防止内源性沾染,包扎过紧可影响局部血运。暴露创面可以随时观察创面变化,便于施布药物和处理创痂。但可能有外源性沾染或受到擦伤。所以这两种方法应根据具体情况选择。

1.肢体的创面多用包扎法,尤其在手部和足部,指与趾应分开包扎。躯体的小面积创面也可用包扎法,先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面,再加厚2~3cm的吸收性棉垫或制式敷料,然后自远而近以绷带包扎(尽可能露出肢端),均匀加压(但勿过紧)。包扎后,应经常检视敷料松紧、有无浸透、有无臭味、肢端循环等,注意有无高热、白细胞明显增多、伤处疼痛加剧等感染征象。敷料松脱时应再包扎,过紧者稍予放松。敷料浸透者须更换干敷料,如无明显感染,其内层可不必更换。如已发生感染,则需充分引流。浅Ⅱ°烧伤创面包扎后,若无不良情况,可保持10~14日首次更换敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的创面包扎后,3~4日应更换敷料,以观察其变化,或需作痂皮、焦痂处理。温度高的环境内不适用大面积的包扎。

2.头面、颈部和会阴的创面宜用暴露法。大面积创面也应用暴露法。所用的床单、治疗巾、罩布等皆需经过灭菌处理,病室空间应尽量少菌,保持一定的温度和湿度。在渗出期,创面上可用药物(制菌、收敛),定时以棉球吸去过多的分泌物,以减少细菌繁殖,避免形成厚痂。创面尽可能不受压或减少受压,为此要定时翻身或用气垫床等。在痂皮或焦痂形成前、后,都要注意其深部有无感染化脓,除了观察体温、白细胞等变化,必要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳观察。

3.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法。

(四)去痂 深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢、甚或不能自僡。在创面未愈期间,不但病人痛苦、体质消耗,而且感染可扩展或发生其他并发症。这类创面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生症(瘢痕疙瘩),可造成畸形和功能障碍。为此,应积极处理,使创面早日愈合。原则上,深度烧伤宜用暴露疗效,在48~72小时内开始手术切痂和植皮。面积愈大,愈应采取积极措施,尽可能及早去除痂壳,植皮覆盖创面。

1.手术切痂和削痂 切痂主要用于Ⅲ°烧伤,平面应达深筋膜(颜面和手背处应稍浅)。若深部组织已失活,一并切除。创面彻底止血后,尽可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ°烧伤,削去坏死组织,使成新鲜或基本新鲜的创面,然后植皮。在手、关节等部位的深Ⅱ°烧伤,为了早日恢复功能,也可用切痂法。此类手术出血较多,在肢体上可用止血带以减少出血,术前应准备足够的输血。切痂和削痂均要辨明坏死组织层次,否则影响植皮成功等。

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2.闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣捣閻棗霉閿濆浜ら柤鏉挎健濮婃椽顢楅埀顒傜矓閺屻儱鐒垫い鎺嗗亾闁稿﹤婀辩划瀣箳閺傚搫浜鹃柨婵嗙凹缁ㄤ粙鏌ㄥ☉娆戞创婵﹥妞介幃鐑藉级鎼存挻瀵栫紓鍌欑贰閸n噣宕归崼鏇炵畺闁炽儲鏋煎Σ鍫ユ煏韫囥儳纾块柛妯哄船椤啴濡堕崱妤€衼缂備浇灏▔鏇犲垝婵犳艾唯闁挎棁娉曠粻姘舵⒑閸︻厾甯涢悽顖涱殜楠炲骞栨担鍦幍闂佸憡鐟ラˇ浼村磹閹邦喒鍋撳▓鍨灈闁绘牜鍘ч悾鐤亹閹烘繃鏅╅梺鑽ゅ枛椤o附绔熼弴鐔虹瘈闁汇垽娼ф牎闂佺厧缍婄粻鏍ь嚕閸涘﹥濯存鐐层仒缁ㄥ姊洪崫鍕妞ゃ劌鎳忕粋宥嗐偅閸愨晛鈧敻鎮峰▎蹇擃仾缂佲偓閸愵喗鐓ラ柡鍥悘鏌ユ煏閸℃洜绐旂€殿噮鍣e畷鐓庘攽閸℃瑧宕哄┑锛勫亼閸婃牠鎮уΔ鍐煓闁圭儤顨忛弫濠囩叓閸ャ劍灏ㄩ柡鈧禒瀣厽婵☆垵顕ф晶顖炴煕閻旈绠婚柡灞剧洴閹晠宕橀幓鎺撴嚈婵°倗濮烽崑娑㈡晝椤忓牏宓佹俊顖氬悑鐎氭岸鏌ょ喊鍗炲⒕缂侀硸鍣e缁樻媴閸涘﹤鏆堢紓浣割儐閸ㄥ潡寮崘顔嘉ㄩ柍杞拌兌閻撴垿妫呴銏″闁哄矉绲剧粋宥呪堪閸垹褰勯梺鎼炲劘閸斿秶浜告导瀛樼厱闁挎繂瀚惌娆撴煛鐏炵晫效闁诡喚鍏橀獮宥夘敊閭崶銊у幐闁诲繒鍋熼弲顐f櫏闂備胶纭堕弬渚€宕滃┑瀣闁告稒娼欏婵嗏攽閻樻彃鏋ら柛姘懅缁辨捇宕掑顑藉亾瀹勬噴褰掑炊閵婏絼绮撻梺褰掓?閻掞箓宕戠€n喗鐓涢柛銉e劚閻忣亞绱掗悩鍐叉诞婵﹦绮幏鍛村川闂堟稒璐¢柟骞垮灩铻栧ù锝堟瑜伴箖姊洪崜鎻掍簽闁哥姵鎹囬幃鐢告嚋閸忓摜绠氬銈嗙墬缁诲倿宕ラ崷顓犵<闁抽敮鍋撻柛瀣崌濮婄粯绗熼埀顒勫焵椤掑倸浠滈柤娲诲灡閺呭爼骞橀鐣屽幐婵炶揪缍€椤鐣峰畝鍕厸濞达綀顫夊畷宀勬煛娴h宕岄柡浣规崌閺佹捇鏁撻敓锟�7婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柟闂寸绾惧鏌i幇顒佹儓闁搞劌鍊块弻娑㈩敃閿濆棛顦ョ紓浣哄Т缂嶅﹪寮诲澶婁紶闁告洦鍋€閸嬫挻绻濆銉㈠亾閸涙潙鐭楀璺虹灱閻﹀牊绻濋悽闈浶㈤柛濠冩倐椤㈡棃鍩¢崒妯圭盎闂佸搫娴傚鈧柟鏌ョ畺閺屸€崇暆閳ь剟宕伴弽顓炶摕闁搞儺鍓氶弲婵嬫煃瑜滈崜鐔兼偘椤斿槈鏃堝焵椤掑嫬鐓橀柟杈惧瘜閺佸秵鎱ㄥΟ鍧楀摵闁硅尪鍋愮槐鎾存媴閾忕懓绗$紓浣筋嚙閸熶即骞戦姀鐘斀閻庯綆浜為敍婊冣攽椤旀枻鑰挎俊顐㈡健閹偓妞ゅ繐鐗婇埛鎺懨归敐鍥ㄥ殌妞ゆ洘绮庣槐鎺斺偓锝庡亜閻忔挳鎸婂┑瀣厽闁靛繆鎳氳ぐ鎺撳珔闁绘柨鎽滅粻楣冩煙鐎涙ḿ鎳冮柣蹇婃櫇缁辨帡鎮╁畷鍥e闂侀潧娲ょ€氫即鐛幒鎴悑闁搞儴鍩栬ⅵ濠电姷鏁搁崑娑㈠箯閹寸姴绶ゅù鐘差儌閳ь剚妫冨畷姗€顢欓崲澹洦鐓曢柍鈺佸幘椤忓牊顥夌€广儱顦伴埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や邯闂備胶枪閿曘儵骞冮崒鐐偓浣割潩閼稿灚娅滈梺绯曞墲閻燁垰霉閸曨垱鐓熼幖鎼灣缁夐潧霉濠婂懎浠辨い銏$懇楠炲洭鎮ч崼姘缂傚倸鍊烽悞锕傛晪婵犳鍠掗崑鎾绘⒒娴e憡鎯堥柟鍐茬箳缁瑩骞掗弮鍌滅効閻庡箍鍎卞Λ搴ㄥ磻閸涘瓨鐓曢柟鑸妽濞呭洭鏌涘▎蹇旑棦婵﹨娅g槐鎺懳熼懡銈庢К闂備胶枪閿曘倕锕㈤柆宥呯劦妞ゆ帊鑳堕崯鏌ユ煙閸戙倖瀚�

3.闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣捣閻棗銆掑锝呬壕濡ょ姷鍋為悧鐘汇€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦純鏇熺節閻㈤潧孝闁挎洏鍊濋幃褔宕卞▎鎴犵劶闂佸壊鍋侀崕鏌ユ偂閻斿吋鐓涢柛鎰╁妽閹兼劕霉閻樿鎲鹃柡灞诲妼閳规垿宕遍埡鍌傃囨⒑閸濆嫭鍣虹紒璇茬墦瀵鈽夊顐e媰闂佺粯鍔﹂崜娑樷枔閵堝拋娓婚柕鍫濇閻撱儵鏌i鐐测偓鎼侊綖韫囨柣鍋婇悷浣靛€撳Ч妤呮⒑閸︻厼鍔嬮柛銊﹀▕瀹曠増绻濋崘顏嗩啎闁诲孩绋掑玻鍧楁儗瀹€鍕厱閻庯綆鍓欐禒婊冪暆閿濆棗顕滅紒缁樼箓椤繈顢楅崒婊勭秮闂傚倷绀佹竟濠囧磻閸℃稑绐楅柟鎹愵嚙閸屻劌霉閻樺樊鍎愰柍閿嬪灴濮婂宕奸悢璇插壉閻熸粎澧楃敮鎺斿閸ф鈷戞い鎺嗗亾缂佸绶氬顐﹀磼濠婂嫬鏋戦梺鍝勫暙閻楀棝鎷戦悢鍏肩厽闁哄啫娲ゆ禍鍦偓瑙勬尫缁舵岸寮诲☉鈶┾偓锕傚箣濠靛洨浜惧┑鐐差嚟婵炩偓缂佺姵鐗曢~蹇撁洪鍛画闂佸搫顦扮€笛傜昂闂傚倷鑳堕、濠傗枍閺囥垺鏅俊鐐€栧ú鈺冪礊娴e壊鍤曢柛顐f礀缁狅絾銇勯幘璺烘瀻闁稿繐锕ユ穱濠囨倷椤忓嫧鍋撻弽顓炵闁硅揪绠戠壕瑙勪繆閵堝懏鍣洪柛瀣ф櫅铻栭柨婵嗘噹閺嗙偤鏌嶉柨瀣瑨闂囧鏌ㄥ┑鍡樺窛闁硅棄鍊块弻娑㈠Χ閸涱厽娈婚梺鍝勬湰缁嬫垿鍩㈡惔銈囩杸婵炴垶锚閸欏﹪鏌f惔銈庢綈婵炲弶鐗滅槐鐐寸節閸パ呯暫闂佸憡鎸嗛崒娑樺缂傚倸鍊烽梽宥夊垂閾忓湱绀婃俊銈勮兌缁♀偓闂佹眹鍨藉ḿ褔鍩㈤崼鐔虹濞达絽鍟垮ù鍌炲极閸曨垱鐓曟繛鎴炨缚閹界娀鏌i幘鍗炲姦闁哄本娲熷畷鐓庘攽閹邦厜褔姊虹紒妯诲鞍婵炶尙鍠栧濠氬即閻旈绐炲┑鈽嗗灥濞咃絾绂掗鐐粹拺濞村吋鐟ч崚鎵棯缂併垹骞樻俊鍙夊姍楠炴帒螖閳ь剟鎮為崹顐犱簻闁圭儤鍨甸埀顒傛暬瀹曟垿骞樼紒妯绘珳闁硅偐琛ラ崜婵嬫倶瀹ュ鈷戠紓浣股戠亸鐗堢箾閸欏缂氶柟骞垮灩閳藉濮€閻樿尪鈧灝鈹戞幊閸婃洟宕导鎼晩闁搞儺鍓氶埛鎴︽⒑椤愩倕浠滈柤娲诲灦瀹曘垽宕妷褏锛滃銈嗘⒒閺咁偊骞婇崶鈹惧亾鐟欏嫭绀冩俊鐐扮矙瀹曟椽鍩€椤掍降浜滈柟鍝勭Ч濡惧嘲霉濠婂嫮鐭掗柡宀€鍠栧畷顐﹀礋椤掑顥e┑鐐茬摠缁挾绮婚弽褜娼栨繛宸簻娴肩娀鏌曟径鍫濆姕闁绘繐绻濆娲箹閻愭彃顫呭┑鐐差槹閻╊垶骞冮幆褏鏆嬮柟闈涘暱閻楁岸姊洪崜鎻掍簼缂佽瀚伴、姗€鎮℃惔顔藉瘜闂侀潧鐗嗗Λ娆撍夐崱妯圭箚妞ゆ劑鍨归顓犫偓娈垮枟閹倸鐣烽幒鎴旀婵﹢纭搁崯搴ㄦ⒒娴g儤鍤€濠⒀傜矙钘熼柟閭﹀幘閻濊埖鎱ㄥ璇蹭壕闂佸搫琚崝鎴濐嚕閹绢噮鏁傞柛鏇炵仛閸犳ḿ绱撻崒娆戣窗闁哥姵鐗犻幃褎绻濋崒銈呮闂佸憡娲﹂崜娑氱不妤e啯鐓熼柟浼存涧婢х粯绻涢崗鍏碱棃婵﹦绮幏鍛驳鐎n偆绉烽梻浣呵规鍝ュ椤撶喓鐝堕柡鍥ュ焺閺佸洭鏌i幇顒傛憼闁伙箑娴风槐鎾诲磼濮橆兘鍋撻幖浣哥9濡炲瀛╂刊濂告煛鐏炶鍔氱痪鎯ь煼閺岀喖宕滆鐢盯鏌涙繝鍕毈闁哄被鍔岄埞鎴﹀幢濞嗗繐姣堢紓鍌欓檷閸斿秹骞愰幎钘夎摕闁挎稑瀚ч崑鎾绘晲鎼粹€茬敖婵犫拃鍛毈闁哄备鈧磭鏆嗛悗锝庡墰閻﹀牓鎮楃憴鍕闁绘牕銈稿畷娲焺閸愨晛顎撻梻浣哥仢椤戝懘鎮¢弴鐔虹瘈闁汇垽娼ф禒锔界箾閸忚偐鎳囩€规洏鍎抽埀顒婄秵閸犳牜绮堟径瀣闁糕剝蓱鐏忣厾绱掗悩宕囧⒈闁瑰弶鎮傞幃褔宕煎┑鍫㈡噯缂傚倷鑳舵慨鐢告儎椤栫偛钃熸繛鎴欏灩缁犲鏌ょ喊鍗炲⒒婵″樊鍠栭—鍐Χ閸℃ḿ顦版繛瀛樼矎濞夋盯锝炶箛鎾佹椽顢旈崨顓濈敾闂備浇顫夐鏍窗濮樿泛姹叉繛鎴欏灪閳锋垿鏌熼懖鈺佷粶濠德ゆ缁辨帡顢欓悾灞惧櫑濡炪倖娲╃紞渚€銆侀弴銏狀潊闁宠桨鐒﹂崐顖氣攽閻橆喖鐏辨繛澶嬬洴椤㈡牠宕卞缁樼€洪梺闈涚箞閸婃牠鍩涢幋锔藉仯闁诡厽甯掓俊鍏肩箾閸涱喖濮嶉柡宀€鍠栧畷娆撳Χ閸℃浼�

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