小儿烧伤

【诊断】【治疗措施】【临床表现】【并发症】【相关药物】  

【概述】

小儿是指12岁以下的儿童，小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期，特别是1～4岁小儿。由于小儿生长发育过程中在解剖、生理方面未臻成熟，烧伤以后，对疾病的耐受性较差，易发生休克、败血症、死亡等。

【诊断】

1、小儿烧伤面积估计

由于小儿不断生活发育，身体各部位体表面所占的百分比，随着年龄增长而变动。特点是头大，下肢短小。关于不同年龄的小儿体表面积估计法较多。在我国比较通用的chengren九分法基础上加以改进的实用公式：

头颈为　　　9+（12-年龄）

双下肢为　　46-（12-年龄）

另外，手掌法也是一种常用的方法。小儿手指并拢的手掌大小，也是整个体表面积的1%。可以用于小面积烧伤的面积测定或作为九分法的补充。

2、小儿烧伤严重程度的分类

由于小儿在解剖生理上具有自己的特殊性，对于创面、休克、败血症等刺激反应与chengren不同，抵抗力也有较大差异，对于同样面积的深度烧伤，小儿休克、败血症、死亡发生率均较chengren高，因此小儿严重程度的分类和chengren不同。目前临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法：

轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。

中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。

重度烧伤：总面积在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度烧伤。

特重度烧伤：总面积占25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者。

但第三军医大学烧伤防治研究所在1976年总结了724例小儿烧伤，发现不同面积烧伤的休克发生率、败血症及死亡发生率均有所不同，并提出了小儿烧伤分类法的建议：

轻度：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。

中度：总面积在10%～29%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。

重度：总面积在30%～49%Ⅱ度烧伤或5%～14%的Ⅲ度烧伤。

特重度：总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤。

凡有以下征象者均为严重烧伤：①头面颈部烧伤；②会阴部烧伤；③吸入性损伤；④手烧伤。

【治疗措施】

由于小儿在解剖、生理、心理等方面有一定的特殊性，因此在治疗上就有其不同的特点。

一、治疗措失

1、因为小儿在解剖、生理、心理等方面发育不成熟，对疾病的承受能力差，而且在病情发展过程中易发生较大的变化，所以对病情较重程度估计及治疗应予高度重视，尤其是小儿烧伤急救，要求积极稳定。

2、小儿复苏补液在其质和量方面有其特点：①小儿烧伤后，失液量较chengren相对多，在补液时，输液量就相对较大，尤其是伤后头8小时，所以在早期复苏补液时输液速度上应多加注意。争取既能合理补充液体，又不给病儿心、肺、脑等器官造成太大负担，避免发生心功能不全、肺、脑水肿等。②小儿烧伤后，水电解质易发生比例失调，肾脏浓缩稀释及对钾的排泄功能尚不完善，所以在补液时一定要注意所补液体的张力，根据病人具体情况陫调整，维持水、电解质平衡，避免碱失衡及水中毒等。③因为小儿烧伤以后食欲差，进食少，创面大量渗出，虽早期补液张力较大，但在疾病修复过程中仍易发生血内电解质成分及蛋白成分普通低下的情况，所以应继续加强补液纠正，改善食欲，增加消化系统方面营养供给，从根本上消除电解质紊乱。

3、小儿烧伤后创面处理非常关键，在创面处理时，一定要轻柔、快捷、彻底，避免不良刺激及再损伤。在态度上温和，在技术上精益求精，使病儿感到亲切，为以后的治疗打下基础。

4、小儿烧伤修复过程中，营养供应是一个重要的问题，关系到整个病程发展及治疗效果。在治疗上应针对病儿营养状况、摄食及消化能力、饮食爱好、年龄等特点精心计算，选择营养丰富、花样齐全，色香味合适的食品，鼓励进食。如果不能进食者或严重营养不良者，可静脉高营养输液，或少量多次输鲜血或白蛋白。

5、小儿神经系统发育不健全，易发生高热、惊厥等，应加强预防或控制。

6、小儿正处在生长发育时间，功能部位的深度烧伤、烫伤或电伤要妥善处理，以免形成瘢痕，影响功能，妨碍发育，造成畸形，给病儿带来终生痛苦。

7、小儿心理发育不成熟，在治疗过程中注意发现心理问题，积极消除病儿心理负担，减轻心理创伤，培养和树立病人的自尊心、自信心，特别是因深度烧伤而致残、毁容的刚懂事的孩子。

8、注意后期锻炼。出院后治疗是住院治疗的延续，对功能部位的修复至关重要。烧伤愈合后应在医师指导下主动锻炼。小儿怕疼或因其它原因不愿锻炼，医生和家长应予说服指导。否则，某些部位会由于不锻炼，长期废用而畸形，功能出现障碍。

9、小儿免疫系统发育不健全，创面感染和败血症发病率较chengren高，治疗时一定要注意创面处理和合理应用抗生素。避免感染发生。

10、小儿各组织器官发育不成熟，用药时要注意药物的毒副作用和小儿各器官对药物的承受能力，给药前应精确计算。

二、创面处理

小儿烧伤创面的处理，基本与chengren相同，但应注意以下几点：

1、小儿皮肤娇嫩且薄，附件少，创面一经感染很容易加深。但小儿生长能力旺盛，只要处理恰当，有效地防治感染，创面愈合速度比chengren快。例如小儿深Ⅱ度创面如无感染，一般2周内可基本愈合，在chengren则需3周左右。

2、小儿体温受环境影响，在气温较高时，包扎面积太大，易发生高热，甚至抽搐。故应多采用暴露疗法。但小儿多不合作。当烧伤面积较小时，尤其在四肢，采用包扎疗法，可便于护理和保护创面。对采用暴露治疗者，应适当约束固定。

3、小儿皮肤薄，自体皮供皮的厚度不超过0.3mm。在切取自体皮时，应尽可能薄些。植皮区要妥善固定，给予约束，以保证植皮的良好固定和生长。