四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则(2)

（二）根据手术方式和假体类型，确定患肢负重时间进度。

（三）康复治疗不应当引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。

（四）患者出现以下情况应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、假体松动或脱位、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。





手外伤早期康复诊疗原则

一、首次诊疗时间

临床专科处置完成后24小时内。

二、康复评定内容

（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。

（二）康复专科评定。评定受伤手疼痛、肿胀情况，神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。

三、康复治疗

根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。

（一）受伤手保持功能位或有利于组织愈合的位置。

（二）局部治疗。消肿、止痛、促进组织愈合。根据损伤类型、部位和治疗方式，实施肌力训练、关节主动或被动运动，保持关节活动度，预防肌腱粘连和关节僵硬。

（三）根据患者病情，适时开展手功能训练和感知觉训练。必要时配置辅助器具。

四、注意事项

（一）根据肌腱愈合情况进行康复治疗，准确把握关节活动范围和牵伸强度，以主动运动为主，注意避免肌腱断裂。

（二）康复治疗不应当引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。





周围神经损伤早期康复诊疗原则

一、首次诊疗时间

临床专科处置完成后24小时内。

二、康复评定内容

（一）患者一般情况。包括意识、生命体征，睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。

（二）康复专科评定。评定肢体感觉功能、运动功能和循环功能，反射检查，必要时实施神经电生理评定。

三、康复治疗

根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。

（一）保持肢体处于有利于组织愈合的位置。

（二）局部治疗。消肿、止痛、促进神经修复。根据损伤类型、部位和治疗方式，实施物理因子治疗和关节主动或被动运动，促进神经功能恢复、保持关节活动度。

（三）根据患者病情，适时开展肌力训练和感知觉训练。必要时配置辅助器具。

四、注意事项

周围神经损伤早期康复治疗时，应当避免代偿动作，防止皮肤损伤。禁忌过度牵伸动作，避免过度疲劳。



脊髓损伤早期康复诊疗原则

一、首次诊疗时间

临床专科处置完成后48小时内。

二、康复评定内容

（一）患者一般情况。包括意识、生命体征，睡眠，大、小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。

（二）康复专科评定。采用《脊髓损伤神经学分类国际标准》评定脊髓休克、神经损伤的平面和程度。根据患者情况评定日常生活活动能力。

三、康复治疗

根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。

（一）体位摆放与处理。

（二）防治并发症，特别是压疮、泌尿系统感染、神经源性膀胱导致的膀胱和肾脏损害、深静脉血栓、坠积性肺炎、关节或肌肉肌腱的损伤、肌肉萎缩和肌腱萎缩、体位性低血压等。

（三）根据患者病情进行主动或被动的关节活动和肌力训练，早期坐站训练、呼吸及排痰训练、神经源膀胱和直肠处理、疼痛处理。

（四）根据患者病情，适时开展日常生活能力训练。必要时配置辅助器具。

（五）开展早期心理支持。

四、注意事项

（一）早期坐站训练时根据损伤平面选用合适的辅助器具保护，支撑脊柱。

（二）在康复治疗过程中特别注意防治并发症，如压疮、肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓形成、体位性低血压等。

（三）高位脊髓损伤患者应密切观察患者呼吸情况。



脑外伤、脑出血术后和脑卒中

早期康复诊疗原则

一、首次诊疗时间

患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内。

二、康复评定

（一）一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评估患者的意识状态。了解患者总体治疗情况。

（二）康复专科评定。评定认知功能、精神行为、运动功能、言语功能、吞咽功能、感觉功能等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。

三、康复治疗

根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。

（一）体位摆放与处理。

（二）防治并发症，特别是误吸、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和压疮。

（三）促醒治疗。昏迷患者应当尽早开始促醒治疗，包括各种感觉输入刺激。

（四）吞咽治疗。患者意识恢复后，尽早开展口咽部吞咽功能训练，改善吞咽功能。

（五）认知和言语治疗。

（六）精神行为治疗。

（七）改善肢体功能，必要时可使用辅助器具。

（八）日常生活活动能力训练。

四、注意事项

患者如有精神行为异常，开展康复治疗应当注意加强防护，保障患者安全。康复治疗过程中应当密切观察生命体征，关注合并症情况。如果患者出现病情加重，则请相关科室会诊。