前列腺炎

一、概念 
根据其病因是否由细菌引起，前列腺炎可分为急性和慢性细菌性前列腺炎以及急性和慢性非细菌性前列腺炎。顾名思义，细菌性前列腺炎是由于前列腺受到病原微生物感染所引起，在前列腺液中可检测到细菌的存在；非细菌性前列腺炎则不同，是由于自身免疫性病因或精神因素等非感染性原因而发生的炎症反应。根据有无症状，前列腺炎又可以分为症状性前列腺炎和无症状性前列腺炎。看病时我们经常听到大夫提及几型前列腺炎，这也是近年来较通行的分类方法，是美国国立卫生研究院对前列腺炎的分类法，它包括以下4型，I型：急性细菌性前列腺炎；II型：慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型：又分为IlIA型和IlIB型，IlIA型即慢性非细菌性前列腺炎；IlIB型即前列腺痛或慢性骨盆疼痛综合征；IV型：无症状的炎症性前列腺炎。上述的分型有助于我们对前列腺炎更准确的理解，I型和Ⅱ型前列腺炎，因为是由细菌感染引起，因此其前列腺液培养容易找到病原菌，如果前列腺液中不能培养出病原菌者为Ⅲ型，又称慢性无菌性前列腺炎或慢性骨盆疼痛综合征。如果前列腺液培养未找到细菌，但是可以找到白细胞者为ⅢA(慢性骨盆疼痛综合征)，无白细胞者为ⅢB(慢性非炎性骨盆疼痛综合征)。Ⅳ型是指无症状的前列腺炎，病人常常因不育、或行常规检查、或行组织活检时发现。临床上I、II型约占5％～10％，Ⅲ型占90％-95％。
二、临床表现
(一) 临床症状
    前列腺炎的症状复杂多样，急性前列腺炎既有排尿不适症状，又有全身症状（如发热、全身无力等）。而慢性前列腺炎可以表现为排尿不适、前列腺或会阴区域疼痛、性功能障碍、精神症状等等，病人尿道常常出现异常分泌物。因此，临床大夫常常把前列腺炎的症状称为前列腺炎综合征，属中医“精浊”、“劳淋”范畴，是泌尿科和男科最常见的症状之一，下面将对前列腺炎的主要症状加以描述：
    1. I型（即急性前列腺炎）：好发于青壮年，病人往往有诱发因素，如不少病人得病前曾与朋友聚会饮酒、吃辛辣火锅，部分病人因为近几天患感冒、或者劳累、长途旅行或开车等。急性前列腺炎主要表现为急性的泌尿系统感染症状，起病快，突然排尿次数增多（每次尿量少）、尿急、排尿烧灼感或疼痛、或出现排尿困难（少数病人甚至尿液无法排出）、或者排尿终末期出现血尿；同时下腹部和会阴部疼痛，有时前列腺的炎症还会刺激直肠，引起排便时疼痛、大便次数增多和稀便。除了以上局部的尿路症状以外，部分病人还会出现全身症状，如寒颤发冷，高低不等的发烧，全身不舒服，虚弱无力，肌肉酸胀痛，食欲减退等。
    2. Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎因其具有类似的临床表现，因而仅根据症状在临床上难以区分。主要表现为腰骶部、会阴区等部位疼痛，尿频、尿急、尿不尽等排尿刺激症状或梗阻症状，勃起功能障碍或早泄等性功能障碍症状，以及在心理上表现为紧张、焦虑等。其中会阴部、下腹部、睾丸、阴茎疼痛及射精痛是慢性前列腺炎最常见也是最典型的特征。患者常描述这类疼痛为难以表述的酸胀痛。具体表现为：
   ① 腰骶部、会阴部等部位疼痛 小腹部、耻骨上部、腹股沟、会阴、阴茎、尿道、阴囊、睾丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不适，常为难以表达的酸胀痛，一般不太严重。
   ② 排尿刺激或梗阻症状 有不同程度的尿频、尿痛、尿道灼热刺痒不适，排尿不尽感，晨起时尿道口有少量稀薄乳白色分泌物，排尿终末或大便时尿道排出乳白色分泌物(精浊)；也有感觉异常（尿道蚁走感，生殖器发凉发痒）；还有排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断及排尿时间延长等。
   ③ 性功能障碍和心理上的紧张、焦虑 患前列腺炎的病人可以出现性欲减退、阳痿、早泄、射精痛、射精无力、不射精、少精、血精等各种性功能障碍；头晕、乏力、失眠、忧郁、焦虑、易疲劳、精力不集中、工作效率下降等也很常见。精神紧张和焦虑在病人中很常见，患病时间长以及反复治疗而效果不佳时，紧张和焦虑症状可加重。
(二)医生体检时往往会发现下列情况：
   急性前列腺炎时,医生经直肠指诊会检查到肿大的前列腺，整个腺体变硬。直肠腔温度升高、发烫、肿胀、按压前列腺，病人会明显感到疼痛；直肠指检时禁忌强烈按压前列腺，也不宜进行前列腺液检查，收取尿液行常规检查、或做尿培养就可以得出满意的诊断。如果你得了前列腺炎,医生一般会做以下检查。
    1. 外生殖器及阴囊检查  检查龟头或包皮有无发红和渗出物，尿道外口有无流脓、有无白色液体流出。同时应检查睾丸和附睾是否有压痛。若感单侧疼痛或不适时，有可能在同侧伴有附睾或精索感染。因此，检查阴茎、阴囊、睾丸、附睾及精索有无异常病变，对病情的整体判断是有好处的。
    2. 通过直肠指诊检查  了解前列腺的形态变化和硬度等改变，前列腺炎病人的前列腺常常软硬不匀，或两侧不对称，或有结节，或有程度不同的压痛，或表现为质地纤维性硬化；部分了解精囊情况：当精囊发生炎症时，可在前列腺上方扪到精囊，可有压痛、增大、变硬或触及结节。
三、前列腺炎常作的化验检查 
（一）血常规化验  急性细菌性前列腺炎血常规检查见白细胞明显增高，中性粒细胞比例明显增高。
（二）尿液检查 急性细菌性前列腺炎病人常常出现脓尿，镜检尿中有大量白细胞。由于急性膀胱炎和急性细菌性前列腺炎是相伴随的，因此尿道分泌物在显微镜下检查有大量成堆白细胞，可通过尿液培养来明确是什么细菌感染。有时大夫需要用比较特殊的检查来诊断慢性前列腺炎，如进行尿三杯检查。将不同尿段送细菌培养及细胞计数检查。初段尿为第一杯，代表尿道尿液，中段尿为第二杯，代表膀胱尿液；前列腺按摩后再排尿为第三杯，第三杯菌落大于第一杯十倍可以诊断为细菌性前列腺炎。三杯尿液标本和前列腺按摩液标本都无菌落，可考虑为无菌性前列腺炎。
（三）前列腺按摩液检查
    1. 前列腺按摩液的显微镜检查：是诊断前列腺炎重要的依据之一。在尿液检查为阴性的前提下进行前列腺按摩液检查，一般都将其白细胞计数超过1000/ml，作为前列腺炎的诊断标准，临床上更常用其估计数，若每高倍视野白细胞在10个以上，或见成堆脓球，则为异常。但有些学者对此值有不同看法，认为每高倍视野白细胞为20个，或为15个，而且一次前列腺液检查也很不可靠。前列腺液中发现过多的细胞质内充满大量脂肪颗粒的巨噬细胞出现是前列腺感染的特征。