镇潜、熄风药和方剂(5)

　　(一)酸枣仁汤《金匮要略》

　　组成：酸枣仁15克　甘草6克　知母6克　茯苓12克　川芎6克。

　　用法：水煎服。

　　功用：养血安神、清热除烦。

　　主治：虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉弦或细数等证。

　　方解：本方证乃肝血不足、阴虚内热所致。方中酸枣仁养血安神为主；茯苓宁心安神，川芎调血养肝，知母清热除烦，甘草泻火缓急，俱为辅。用于上述诸证，可使肝血足，烦热平，心神定而安眠。

　　临床应用：

　　1．本方主要用治肝血不足，虚火内扰心神之虚烦不眠证。若时而惊醒、心悸多梦、舌淡脉弦细，属心胆虚者，可用本方加党参、龙齿以益气镇惊。

　　2．神经衰弱而见烦燥失眠等证，属肝血不足，虚火内扰者，配合旱莲草，女贞子或加白芍、生地以养阴清热；盗汗甚者可加柏子仁、五味子以安神敛汗；心悸甚者可加龙齿以镇惊。

　　(二)天王补心丹《摄生秘剖》

　　组成：生地黄120克、五味子、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁各30克、人参、玄参、丹参、白茯苓、远志、桔梗各15克。

　　用法：为末。炼密为小丸，朱砂为衣，每服9克，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。

　　功用：滋阴清热、养血安神。

　　主治：阴亏血少。症见虚烦心悸、睡眠不安、精神衰疲、梦遗健忘、不耐思虑、大便干燥、口舌生疮、舌红少苔、脉细而数。

　　方解：本方证是由于心肾不足、阴亏血少、心失所养所致。心主血脉而藏神，肾主骨，生髓而藏精。只有精血充足，水火互济，才能使神志安宁。如思虑过度，心肾不足，阴虚血少，则虚火易动，扰乱心神，而致失眠心悸，梦遗健忘；阴虚阳亢虚火上炎，则口舌生疮，舌红少苔。治宜滋阴清热，养血安神。方中以生地黄滋阴清热，使心神不为虚火所扰。为主药；玄参、天冬、麦冬协助生地以加强滋阴清热之力，丹参、当归身补血养心，使心血足而神自安，党参、茯苓益心气而安心神，柏子仁、远志宁心安神，栀子6克　黄苓9克　川牛膝12克　仁仲10克　益母草9克　桑寄生12克　夜交藤12克、茯苓12克。

　　用法；水煎服。

　　功用：平肝熄风、滋阴清热。

　　主治：肝阳上亢、肝风内动所致的头痛眩晕，耳鸣眼花，口眼歪斜，舌强语蹇，或半身不遂，舌红，脉弦数等。

　　方解：本方为治疗兼有热象的肝阳上亢，肝风内动证的常用方。方中天麻、钩藤平肝熄风清热；石决明平肝潜阳；牛膝补肝肾，引血下行；山栀子，黄苓清热；杜仲、桑寄生补肝肾；益母草活血；夜交藤养心安神、通络；茯苓宁心安神，健脾补中。上药合用，共凑平肝熄风，养阴清热之效。

　　临床应用：

　　1．本方治证以头痛眩晕、耳鸣眼花、失眠、舌红、脉弦数等为辩证要点。

　　2．若阴虚明显者，可再加生地、白芍、元参等；肝阳上亢甚者，再加生龙骨、生牡蛎、代赭石等。

　　(二)镇肝熄风汤《医学衷中参西录》

　　组成：淮牛膝30克　代赭石30克先煎　生龙骨10克先煎、生牡蛎15克先煎、生龟板15克先煎、生白芍15克、元参15克　天冬15克　川楝子6克　生麦芽6克　　茵陈6克　甘草5克。

　　用法；水煎服。

　　功用：镇肝熄风。

　　主治：阴虚阳亢、肝风内动所致的头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或肢体渐觉活动不利，或口眼渐形歪斜，甚则眩晕颠扑，不知人事，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力者。

　　方解；本方证是由阴虚阳亢，肝风内动所致。临床应用有较好的效果，方中重用牛膝，降其上行之血（引血下行）并能滋养肝肾；代赭石降其上逆之气，并能平肝潜阳，为主药；龙骨、牡蛎、龟板潜阳降逆，柔肝熄风；玄参、天冬、白芍滋养阴液，柔润熄风，共同协助主药以制阳亢，均为辅药；茵陈、川栋子协助主药以清泄肝阳之有余，茵陈与麦芽同用能疏畅肝气，有利于肝阳的平降，甘草和中，调和诸药，均有佐使药。诸药合用，则成镇肝熄风之剂。

　　临床应用：

　　1．本方症以头晕目眩，头胀脑热、心中烦热、肢体渐沉不利、口眼歪斜等症状为辩证要点。但本方使用面较广，中风前后、中风时均可使用。

　　2．如痰多者，可加胆星、川贝母以化痰；尺脉虚者，可加熟地、山芋肉以滋补肝肾，如头痛较剧，两目胀痛者，可加夏枯草、钩藤、菊花等以清肝热。

　　3．高血压病、嗜酪细胞瘤、月经前期紧张症属肝阳上亢者，可用本方加减治疗。

　　(三)羚羊钩藤汤《通俗伤寒论》

　　组成：羚羊角1－5克先煎、钩藤9克后下，霜桑叶6克　川贝母9克　鲜竹茹10克、生地黄15克　菊花9克　　　白芍12克、茯神木10克　生甘草3克。

　　用法；水煎服。

　　功用：平肝熄风、清热止痉。

　　主治：肝经热盛，热极动风所致的高热不退，烦闷燥扰，手足抽搐，甚至神昏，发为痉厥、舌绛而干，脉弦而数。

　　方解：本方是治疗肝经热盛，热极生风的常用方。方中以羚羊角、钩藤清热凉肝、息风止痉、为主药；桑叶、菊花协助主药以清热息风，为辅药；风火相煽，最易耗伤阴液，故用白芍、生地黄、甘草养阴增液以柔肝命筋；邪热亢盛，易灼津为痰，故用贝母、竹茹清热化痰；热扰心神，又以茯神以宁以安神，均为佐药；其中甘草又能调和诸药，兼以为使，诸药合用，共成平肝熄风。清热止痉之剂。

　　临床应用：

　　1．使用本方以高热、烦燥、手足抽搐为辩证要点。

　　2．若热邪内闭、神志昏迷者，可配合紫雪丹，安宫牛黄丸等清热开窍之剂。如高热不退，耗伤津液甚，或素有肝阴不足，属阴虚阳亢型痉厥者，可酌加玄参、麦冬、石斛、阿胶等养阴增液之品。