体格检查30分一份不丢~(4)

③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。


(3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。


①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。


②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。




神 经


19、深、浅反射（7分）


深反射：


(1)跟腱（踝反射）（1.5分）


被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。


(2)肱二头肌反射（1.5分）


被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。


(3)膝反射（2分）


坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。


浅反射：


腹壁反射（2分）


被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。




20、脑膜剌激征（7分）


(1)颈强直测试*作正确（3分）；


被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。


(2)Kernig征测试*作正确（2分）；


被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。


(3) Brudzinski征测试*作正确（2分）。


被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
21、锥体束病理反射（7分）


(1)Babinski征（2分）


用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。


(2)Oppenheim征（2分）


检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。


(3)Gordon征（2分）


检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。


(4)ChaddocK征（1分）


用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。
二、基本*作技能测试项目19项：




(一)小项目（每项8分）


1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上*作）（8分）


(1)消毒区域（范围）选择正确（2分）；


上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。


(2)持消毒器械方法正确（2分）；


右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。


(3)消毒方法正确（4分）。


自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。


2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行*作）（8分）


(1)取、开换药包正确（2分）；


(2)伤口处理正确（1分）；


(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；


(4)整个换药过程*作流畅正确（2分）。





3、戴无菌手套（8分）


(1)开包正确（1分）；


防止包内侧清洁面的污染。


(2)取手套正确（2分）；


从手套包内取出手套，捏住手套反折处。


(3)第一只手套戴法正确（2分）；


右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。


(4)第二只手套戴法正确（2分）；


左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。


(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。


双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。







4、穿、脱隔离衣（8分）


(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；


手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。


(2)开衣、穿衣正确（1分）；


将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。


(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；


两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。


(4)脱衣*作正确（1分）；


解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。


(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。


两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。




5、穿、脱手术衣（8分）


(1)取衣正确（2分）；


手提衣领两端，抖开全衣。


(2)抖开双手穿入正确（2分）；