体格检查30分一份不丢~(5)

抖开衣后双手同时伸入袖筒。


(3)结腰带正确（1分）；


提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。


(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。


应先脱衣，再脱手套。




6、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上*作）（8分）


(1)先检查吸氧器具（1分）；


(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；


(3) 开启氧气阀及流量表，调整流量*作正确（1分）；


(4)氧气流量调节适当（1分）；


(5)术毕，氧气阀及流量表关闭*作正确（1分）；


(6)整个*作流畅、正确（2分）。

7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上*作）（8分）


(1) 装置吸痰器*作正确（2分）；


接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。


(2)模拟人体位正确（2分）；


半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。


(3)吸痰过程*作正确（4分）；


①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；


②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，*作流畅（2分）。





8、插胃管（在医学模拟人上*作）（8分）


(1)能叙述使用胃管指征（2分）；


①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。


②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。


③插胃管营养疗法（0.5分）。


④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。


(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；


模拟人半卧位或平卧位。


(3)放置胃管时*作流畅、正确（4分）；


①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。


②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分）。





(二)大项目（每项12分）







10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上*作）（12分）


(1)患者体位正确（2分）；


模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。


(2)穿刺点选择正确（2分）；


穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。


(3)消毒、铺巾、局麻、无菌*作正确（2分）；


常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。


(4)穿刺*作正确（5分）；


①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（2分）。


②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。


③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。


④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。


(5)术后处理及正确（1分）。


术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。







11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上*作）（12分）


(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）；


术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。


(2)穿刺点选择正确（2分）；


选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）


①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；


②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；


③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；


④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。


(3)消毒、局麻*作正确（3分）；


常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。


①*作流畅正确（3分）。


②*作流畅基本正确（2分）。


③*作错误（0分）。


(4)穿刺*作正确（6分）。


①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。


②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。


③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。





12、腰椎穿刺术（在医学模拟人上*作）（12分）