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急诊第一思维搞不定的病例_更新至20110117
来源：本站原创 作者：seagull8111 点击:次 时间：2011-02-13
√ 肾绞痛 - 黄体酮-20mg*2、阿托品-0.5mg*2、654_2-10mg*2 im[不 得已才用淘汰的杜冷丁]654-2静脉还是容易有副作用
自己的4联针效果还可以，阿托品1mg+非那根25mg+黄体酮40mg+灭吐灵 10mg[灭吐灵由于药物协同是增强前2种药效的]
√ 胆囊炎，胆绞痛 - 经典的方是吗啡+阿托品[吗啡引起oddi括约肌 收缩-不用]！维生素K1和胃复安也列入治疗中，还包括很多vitc、硝苯吡 啶等。特别对于急性非结石性胆囊炎，建议 手术治疗的，千万不能轻易放 病人回家。
√ 泌尿系结石治疗建议 - 肾功能情况+确诊有无泌感：膀胱以下拟行 碎石+膀胱镜；直径>0.6cm碎石or术，小的排石颗粒 1包 tid 必要时 碱化尿液。
√ 睾丸炎（Orchitis）通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾一睾丸炎。抗菌消炎； 2.卧床休息，托高阴囊，局部热敷、理疗；1％利多卡因精索封闭注射减轻疼痛； 3.脓肿形成，应切开引流。
√ 痛风 又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。别嘌醇片（Allopurinol 100mg）一日最大量不得大于600mg。双氯芬酸钠,非类固醇消炎止痛药 25mg每日二至三次餐后。
√ 疣 疣是人类乳头瘤病毒（HPV）所引起，❶液氮冷冻治疗 最常用，适用于皮损较小、数目少❷激光❸对于基底部较小的疣如丝状疣，可用刮匙直接刮除后止血。
√ 胃肠道异物 食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人非要手术取出。
√ 甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿，颈前肿物可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，多主张尽快手术治疗。
√ 结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。由于长期处于缺碘，可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉(片)40～80mg，每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠(L-T4) 片，每次50～75μg，每天1～2 次即可。
√ “红眼病”是传染性结膜炎 眼-手-眼的传播，每2～3小时或每小时点眼药1次，常用眼药水有10%～20 %磺胺醋酰钠、0.3%氟哌酸、0.25%氯霉素眼药水等，晚上睡前可涂抗生素眼膏，如环丙沙星、金霉素或四环素眼药膏，每次点药前需将分泌物擦洗干净，以提高疗效。
√蛛网膜囊肿，为良性脑囊肿的一种。临床表现与颅内占位病变相似。部分患者可有轻瘫或癫痫发作。本症虽有颞骨隆起，但如无临床症状者则不需手术。有症状者应手术清除囊液及切除囊壁表面部份，切开内壁使与蛛网膜下腔相通。
√ 甲沟炎拔甲指征、手术 - 拔甲指征是甲下积 浓，而单侧脓 肿仅切开引流。若能诊断上分清甲沟炎、全甲炎、全甲炎拌甲下脓肿、慢 性甲沟炎、嵌甲那么治疗上可以明确目标， 保守处理是穿宽松鞋和碘或硝 酸银烧灼。
√ 痔 - 急诊可以看到的痔，属于外痔或者混合 痔，因肿痛而来诊；一般是消炎三日，无缩小倾向考虑手术。
√ 淋巴系统炎症 - 对于不典型的阑尾炎患者， 看扁桃体是必要的，基本都有肿大！区别慢性阑尾炎？
√ 刺瘊、寻常疣 - 人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）所引起的表 皮良性赘生物，冷冻和激光治疗。
√ 灰指甲 - 甲癣 刮除病甲再外用抗真菌制剂； 手术拨除病甲再外用抗真菌制 剂；必 要时内服系统抗真 菌药治疗。
√ 前裂腺钙化 - 或者说前列腺结石，一般认为与前列腺的尿液返流有关，这些结石作为 感染灶不易消灭，所致“化学性前列腺”，电切术需要切到包膜才能取得 好的效果。前列腺炎的 治疗[4w]：百炎尽2＃bid、氟哌酸1＃bid、强力霉 素-衣原体“前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎”的治疗都是统一的。
√ 胼胝、鸡眼 - 穿软鞋是基本治疗方法，维A酸软膏脱角质，液氮冷 冻坏死，梭形手术切除。
√ 男性青少年乳腺增生 - 腺瘤型可触及结节但无须处理，注意食物 中的雌激素。女性，服用激素副作用大，一般手术。
√ 油漆粘伤 - 医用松节油洗去油漆再作伤口处理。
√血管痣 - ：1.激光治疗2.激素治疗3.放射治疗[一般不主张对小孩 使用]4.冷冻5.手术治疗。
√ 睾丸/精索鞘膜积液 - 一般1岁以后就闭合了，2-3岁可以考虑手术 ，6岁以后再手术也行！
√ 肝血管瘤 - 5cm一10cm为相对手术指证，没有症状可3个月 观察一次，直径>10cm ，需要手术的，防止破裂。
√ 睑腺炎「麦粒肿」 早期睑腺炎应给予局部热敷，每次10－15min，每日3－4次，每日滴用抗生素滴眼液4－6次，以便控制感染。当浓重形成后，应切开排脓。
√ 多囊肾_百度百科
√ 长期胆道T管引流 - 胆管欠通畅而长期带管,可用生理盐水加庆大 霉素冲洗。一般每周1～2次，以防T型管被胆泥或混浊的胆汁堵塞，冲洗 时不要用力过猛或过快，以免引起腹痛及发 热。下回要问问古老师她的基 础病
√ 桥本甲状腺炎 - 弥漫甲状腺肿，甲状腺球蛋 白抗体(TGAb) 抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）均高，但是甲功可以正 常，发展缓慢可多年不变，最终成甲状腺功能减退。甲状腺 片从30mg开始 ，总量为120～180mg/d。
自己的4联针效果还可以，阿托品1mg+非那根25mg+黄体酮40mg+灭吐灵 10mg[灭吐灵由于药物协同是增强前2种药效的]
√ 胆囊炎，胆绞痛 - 经典的方是吗啡+阿托品[吗啡引起oddi括约肌 收缩-不用]！维生素K1和胃复安也列入治疗中，还包括很多vitc、硝苯吡 啶等。特别对于急性非结石性胆囊炎，建议 手术治疗的，千万不能轻易放 病人回家。
√ 泌尿系结石治疗建议 - 肾功能情况+确诊有无泌感：膀胱以下拟行 碎石+膀胱镜；直径>0.6cm碎石or术，小的排石颗粒 1包 tid 必要时 碱化尿液。
√ 睾丸炎（Orchitis）通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾一睾丸炎。抗菌消炎； 2.卧床休息，托高阴囊，局部热敷、理疗；1％利多卡因精索封闭注射减轻疼痛； 3.脓肿形成，应切开引流。
√ 痛风 又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。别嘌醇片（Allopurinol 100mg）一日最大量不得大于600mg。双氯芬酸钠,非类固醇消炎止痛药 25mg每日二至三次餐后。
√ 疣 疣是人类乳头瘤病毒（HPV）所引起，❶液氮冷冻治疗 最常用，适用于皮损较小、数目少❷激光❸对于基底部较小的疣如丝状疣，可用刮匙直接刮除后止血。
√ 胃肠道异物 食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人非要手术取出。
√ 甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿，颈前肿物可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，多主张尽快手术治疗。
√ 结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。由于长期处于缺碘，可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉(片)40～80mg，每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠(L-T4) 片，每次50～75μg，每天1～2 次即可。
√ “红眼病”是传染性结膜炎 眼-手-眼的传播，每2～3小时或每小时点眼药1次，常用眼药水有10%～20 %磺胺醋酰钠、0.3%氟哌酸、0.25%氯霉素眼药水等，晚上睡前可涂抗生素眼膏，如环丙沙星、金霉素或四环素眼药膏，每次点药前需将分泌物擦洗干净，以提高疗效。
√蛛网膜囊肿，为良性脑囊肿的一种。临床表现与颅内占位病变相似。部分患者可有轻瘫或癫痫发作。本症虽有颞骨隆起，但如无临床症状者则不需手术。有症状者应手术清除囊液及切除囊壁表面部份，切开内壁使与蛛网膜下腔相通。
√ 甲沟炎拔甲指征、手术 - 拔甲指征是甲下积 浓，而单侧脓 肿仅切开引流。若能诊断上分清甲沟炎、全甲炎、全甲炎拌甲下脓肿、慢 性甲沟炎、嵌甲那么治疗上可以明确目标， 保守处理是穿宽松鞋和碘或硝 酸银烧灼。
√ 痔 - 急诊可以看到的痔，属于外痔或者混合 痔，因肿痛而来诊；一般是消炎三日，无缩小倾向考虑手术。
√ 淋巴系统炎症 - 对于不典型的阑尾炎患者， 看扁桃体是必要的，基本都有肿大！区别慢性阑尾炎？
√ 刺瘊、寻常疣 - 人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）所引起的表 皮良性赘生物，冷冻和激光治疗。
√ 灰指甲 - 甲癣 刮除病甲再外用抗真菌制剂； 手术拨除病甲再外用抗真菌制 剂；必 要时内服系统抗真 菌药治疗。
√ 前裂腺钙化 - 或者说前列腺结石，一般认为与前列腺的尿液返流有关，这些结石作为 感染灶不易消灭，所致“化学性前列腺”，电切术需要切到包膜才能取得 好的效果。前列腺炎的 治疗[4w]：百炎尽2＃bid、氟哌酸1＃bid、强力霉 素-衣原体“前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎”的治疗都是统一的。
√ 胼胝、鸡眼 - 穿软鞋是基本治疗方法，维A酸软膏脱角质，液氮冷 冻坏死，梭形手术切除。
√ 男性青少年乳腺增生 - 腺瘤型可触及结节但无须处理，注意食物 中的雌激素。女性，服用激素副作用大，一般手术。
√ 油漆粘伤 - 医用松节油洗去油漆再作伤口处理。
√血管痣 - ：1.激光治疗2.激素治疗3.放射治疗[一般不主张对小孩 使用]4.冷冻5.手术治疗。
√ 睾丸/精索鞘膜积液 - 一般1岁以后就闭合了，2-3岁可以考虑手术 ，6岁以后再手术也行！
√ 肝血管瘤 - 5cm一10cm为相对手术指证，没有症状可3个月 观察一次，直径>10cm ，需要手术的，防止破裂。
√ 睑腺炎「麦粒肿」 早期睑腺炎应给予局部热敷，每次10－15min，每日3－4次，每日滴用抗生素滴眼液4－6次，以便控制感染。当浓重形成后，应切开排脓。
√ 多囊肾_百度百科
√ 长期胆道T管引流 - 胆管欠通畅而长期带管,可用生理盐水加庆大 霉素冲洗。一般每周1～2次，以防T型管被胆泥或混浊的胆汁堵塞，冲洗 时不要用力过猛或过快，以免引起腹痛及发 热。下回要问问古老师她的基 础病
√ 桥本甲状腺炎 - 弥漫甲状腺肿，甲状腺球蛋 白抗体(TGAb) 抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）均高，但是甲功可以正 常，发展缓慢可多年不变，最终成甲状腺功能减退。甲状腺 片从30mg开始 ，总量为120～180mg/d。