急诊第一思维搞不定的病例_更新至20110117(2)

桥本甲状 腺炎
√ 碱性溶液烧伤 用清水冲洗的时间要求长一些，一般不用中和剂。
√ 酒精性脑萎缩 - 主要是酒精对脑细胞的直接毒性作用，戒酒是首 要的治疗方法，出现戒断症状需镇静对症处理，地西泮一次10mg，2－3次 /日！ 而维生素B1和激素证明对神经细胞康 复有效。
√ 急性淋巴管炎 - 传说中的红线[图]，  积极处理原发伤口，全身使用抗生素。如果淋巴结炎有脓肿要切开 。
√ 精液检查 - 正常形态的精子≥50%，精子中呈直线迅速向前 运动者≥50%。关于精液检查结果
√ 儿童腹痛，小儿怀疑阑尾炎，一定要看扁挑 体，因为同为淋巴结组织，可引起腹腔淋巴结痛，类似阑尾症状，消炎治 疗
√ 精液囊肿 如果体积不大，平时毫无症状，则无需治疗，否则手术治疗。
√ 扁平足 诊断标准 站立位Ｘ线足 正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加。自跟骨结节底部 至第一zhi骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度 多 小于1cm。
√ Osgood-Schlatter病
√ 乙肝疫苗  -  <乙肝两对半对照表 >,抗- HBs <10 mIU/ml ，应在半年内接种。 >10 mIU/ml 可在6年内复种。疫苗20μg / im
√ 桡神经炎 - 类固醇激素，Ｂ族维生素。低分子右旋 糖酐，抗１１２病毒药物？并辅以理疗、 针灸、按摩等疗法。
√ 破伤风的药物防治 - TAT破伤风抗毒素 TIG人破伤风 免疫球蛋白，本质一类药物，前者在马中提取，后者在人提取，所以TAT 过敏反应较为多见，后者纯度高无须皮试。 [ 参考]  - [破伤风被动免疫应用的误区 ] 感染后1-6万u，中和毒素。
TAT预防：皮下或肌肉注射每次1500～3000U，儿童与成人相同 ，伤势重者加1～2倍，经5～6日还可重复。
TAT治疗：第1次肌肉或静脉注射5～20万U，儿童与成人同。新 生儿24小时肌肉或静注2～10万U。
TIG预防：剂量为250U，深部肌肉注射，视病情需要可加倍剂量 。
TIG治疗：新生儿500U，儿童及成人3000～6000U，通常只用1次 ，肌肉注射，禁用静脉注射
 
×皮疹的鉴别诊断和治疗 - 这个难啊！
×非甾体抗炎镇痛药:布洛芬、消炎痛 1粒 tid
×小儿甲亢、甲状腺瘤 - 他巴唑 5mg bid、B族维生素 2＃ bid
× 颈部肿物鉴别诊断 - 谈何容易
×包皮水肿
×孕妇左下腹疼痛
×龟头红斑
胃穿孔包裹…
金属异物肠道
多囊肾，尿道支架
眼角裂伤

 
小技巧：
溃疡穿孔－腹部变硬—出现发跳痛－痛部位下移－X线穿孔表现－隔下新月型气影。
小儿上鄂裂伤，门牙折×小儿，外阴撞伤，肿胀，伤口长3cm，注意要用稀释的碘消毒…
阴茎备皮要顺着刮…
平结：一条一直在下，动者衡动，静者衡静。
插管拿到22cm
看时间，抢救多久
抓喉镜根上两横指
溺水－先胸外按压
长指甲三个月，软组织三周修复，第一周每天换药，第二周间日换药
CO中毒 COHb＞50% 昏迷 心跳停
取前列腺液要开按摩
疣的切口可以梭形围绕肿物，不用飞太远！
内科产妇抽搐抢救，阿托品颅痛定一起肌注，颅痛定镇静作用蛮强
 看到急诊晕倒的病人，无论什么情况，应该确定生命体征才离开～
浅度烧伤指甲破了，离断伤，拔了指甲再缝合，
用低渗液处理
呕吐液体，腹胀马上留置胃管～
眼角用皮内缝合～
用别针处理头部伤口一定要别到发根才受力！
 便秘－保留灌肠－塞肛管~肛门深8~12cm～5支开塞露[甘油注射器]～忍住10分钟！
阿托品减少胃蠕动波
背上老是洗不干净容易起疹
面部肿物， 三角形麻醉，用尖刀呱～
毛囊炎，波动感，切开排浓；感染期不作手 术
细致的拆线还是用刀片完成；
一些小伤口自己用输液贴速度快，效果好；
 急诊调班要日夜一起调
中耳炎，耳道真菌病； 用硼酸滴耳 液！.
桡骨小头半脱位，屈曲外旋～
疖可用鱼石脂软膏，一日2次，不超过7天。
甲床下积血，可以选择马上拔，也可以选择观察3天排血 治疗！甲内缝线一周拆
带状疱疹：病毒唑 0.5-1.0
包皮环切术，由根部打麻醉会导致术后龟头淤血；包皮 系带根留等腰三角形
刷牙：一定要上下刷，要不导致牙根外露！刷牙次数少 了，会长牙结石...
痔蒼手术：中间切开，清血栓后缝合！
手指复位不稳的话，还是要打克氏针固定的
病人说 包扎伤口不一定就不作，只是希望有人处理伤口而已～
包皮环切术换 药，要绑离尿到口远些，要不会尿湿～
耳部浓肿，利多卡因作环型麻醉，纵型切开！
拔甲 术－两侧麻醉－麻好变色－单血管钳旋出－覆盖油纱后－纱块折向指头－ 前后包扎！ 
夜班能控制场面的还是正规点，写写比较安全
急诊夜班关门小声点
隐睾，右下腹痛10年，游离后放回阴囊
取前列腺液要病人先去小便，按摩完，绕到前列腺前面，狠狠划下来，最后挤一下尿道～