中心静脉压的測定(2)

五、经锁骨下静脉穿刺插管法:病人仰卧,穿刺侧上臂外展80－90度。用10毫升注射器盛生理盐水4－5毫升,连接13－14号粗针头,在锁骨内中1/3交界处下方1厘米处,与胸壁皮肤呈20－30度,针头朝向胸锁关节进针,约进入3厘米,可回抽大量暗红色血液,注入液体局部不肿。取下注射器,用手指堵住针头,插入导管。深度:左侧为12－15厘米,右侧为10厘米。
【测压方法】
一、插入的导管用丫型管或三路活塞与输液器及测压管相连。测压管零点,平卧位,平腋中线;侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁。
二、测压时,先将测压管充满液体,然后夹住输液器,当测压管水柱下降至停止的液柱高度,即为中心静脉压,用厘米水柱表示。观察后,将测压管关闭,开放输液器,以保持静脉输液。
【中心脉脉压临床意义】
一、中心静脉压正常值:成人为6－12厘米水柱,小儿为3－10厘米水柱。
二、中心静脉压与血压结合的临床估价。

中心静脉	血压	意义	处理原则
５厘米水柱	低	血容量不足	扩容
５厘米水柱	正常	血容量不足，心脏代偿功能好	扩容
１２厘米水柱	偏低	心功不全	强心
１２厘米水柱	正常	血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈	适当选用血管扩张剂（a-肾上腺受体阻滞剂）
１２厘米水柱	高	水钠潴留（尿毒症，醛固酮增多症）或血管收缩强烈（如嗜铬胞细瘤）	控制输血、输液或选用a-肾上腺受体阻滞剂

中心静脉压测定在血液透析中的应用
【摘要】 目的 探讨中心静脉压（CVP）测定在血液透析中对脱水量的指导作用。方法 对59例患者行268次血透前CVP测定并结合无创血压来设定透析中的脱水量，分析三者之间的相关性。结果 CVP与透析脱水量有显著相关性，实际脱水量和根据CVP值设定的脱水量比较差异无统计学意义（P>0.05）。采用不同的深静脉管对中心静脉压与透析脱水量的影响差异无无统计学意义（P>0.05）。结论 血透前中心静脉压作为透析脱水的参考具有临床意义。
【关键词】 中心静脉压 血液透析 应用
    中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指胸腔内大静脉或右心房的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标［1］，正常值为0.59～1.88 kPa（5～12 cm H2O）。血液透析患者都存在不同程度的容量问题，脱水是透析治疗的目的之一，如何达到理想的脱水是我们面临的极为重要而又棘手的问题。本中心采用透析前测CVP结合无创血压来指导透析脱水具有临床意义。现回顾性分析2007年11月至2008年3月浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心59例患者268次透析前CVP与脱水量的关系如下。
    1 资料和方法
    1.1 一般资料 本组患者共59例，男34例，女25例，平均年龄（54.3±18.9）岁。其中慢性肾小球肾炎致尿毒症19例，糖尿病肾病14例，急性肾衰13例，梗阻性肾病4例，移植肾排异失功3例，其他病例5例，其中7例合并高血压。患者均为首次透析治疗或因病情需要卧床不能称体重。共进行268次透析前CVP测定。
    1.2 CVP测量方法 采用手工测定法：取一无菌包装的延长管与刻有cm H2O刻度的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关，一端与接着无菌生理盐水的输液器相连，另一端与深静脉置管相连，患者去枕平卧位，以腋中钱与第4肋间交点为零点，标尺零点与躯体零点在同一水平位，并固定好，测量时延长管注满生理盐水排出空气与深静脉置管相通，同时关闭其他输液通道，当延长管中液体自行下降至不再下降为止，取上下波动的平均数值即为CVP值。
    1.3 深静脉置管 右颈内静脉永久管8例，右颈内静脉临时管33例，右股静脉临时管19例。所有置管在透析中均能正常使用排除不通畅病例。
    1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包，数据以均数±标准差（x±s）表示。CVP、收缩压与脱水量之间进行直线相关分析，治疗前后脱水量采用t检验，分组间比较用F检验。
    2 结果
    2.1 CVP、收缩压与脱水量之间的相关性分析 （1）对53例患者268次透析前CVP、血压测定，将所得数据进行相关性分析，结果：①CVP与脱水量的相关系数r=0.438，P＜0.01，两者差异有显著统计学意义；②收缩压与脱水量的相关系数r=0.034，P＞0.05，两者差异无统计学意义；③CVP与收缩压相关系数r=0.05，P＞0.05，两者差异无统计学意义。（2）实际脱水量和根据CVP值设定的脱水量进行t检验P=0.371＞0.05，说明两者差异无统计学意义。（3）三组不同深静脉置管测得的CVP对脱水量的影响的方差分析见表1。表1 三组不同深静脉置管测得的结果