中心静脉压的測定(3)

    2.2 测定结果 三组之间深静脉置管所测得的CVP对脱水量的影响差异无统计学意义（F=1.46，P=0.234＞0.05）。CVP对脱水量有显著影响（F=20.38，P=0.00＜0.01）。
　　3 讨论
    首次血透或长期卧床患者由于没有干体重作依据，往往通过BP、平时体重、水肿程度、胸闷气促来评估患者体内的容量状况带有一定的主观性，本中心根据CVP来评估容量指导透析脱水为治疗提供科学依据，实现了由传统经验向科学化三级液体管理［2］的转变。无创血压监测由于受心功能、药物、运动及测量时的情绪、体位等影响，对容量的反应较CVP迟钝［3］，适合一般情况较好的患者。本组患者由于病情复杂、心血管功能不稳定、对容量失衡的耐受性差，单靠血压、尿量不能准确反映容量的改变。CVP能直观反映右心功能和血容量，当CVP＜5 cm H2O常提示容量不足，CVP＞12 cm H2O提示心脏负荷过重。在268次透析中CVP与脱水量呈显著相关性，实际脱水量和根据CVP值设定的脱水量无显著性差异，说明CVP可以指导透析脱水。本组有2例透析开始引血时出现低血压予减慢血泵补充胶体后血压回升，其余未发现因脱水不当而引起的明显容量失衡。
    本组病例采用不同深静脉置管，在实际测量中对CVP值无影响，三者比较P>0.05。采用哪一种深静脉置管由当时的病情决定。
    为使测定的CVP值能准确反映患者的血容量，测量方法必须正确、规范。实际操作中要注意：（1）确定中心静脉导管位置正确无误，无堵塞扭曲折叠等；（2）校准零点标记，减少人为误差；（3）患者去枕平卧位，在呼气末测量。CVP受胸腔压力、心血管顺应性、病理、神经体液、药物、缺氧等多种因素影响，在实际治疗中还要结合患者的具体病情综合分析。