正确临床思维来自反复的医疗实践(2)

五、注意病理学和病原学的价值
一个完整的诊断除了解剖学诊断、技能学诊断和影象学的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能做出病理学、细胞学和病原学的诊断。否则将会造成治疗上的盲目性或贻误病情。例如一青年男性患者因发热、咳嗽、胸痛、咳痰，胸片检查为右上大叶性肺炎入院，因未做痰液病原学检查，虽使用了各种大量抗生素仍未见效，经痰液涂片发现大量抗酸杆菌后始确诊为干酪性肺炎，采用抗痨治疗而痊愈。又有一中年男性患者因体检胸片发现左肺孤立性圆形病灶，被诊断为周围性肺癌，在未做活检病理学、细胞学和病原学的情况下做了肺叶切除术，经病理切片检查为肺新型隐球菌病。此外，许多恶性肿瘤的病人，如果缺乏病理学和细胞学检查，则无确切的证据诊断为肿瘤，更谈不上有何手术、化疗和放疗的选择和依据了。因此临床医生不能满足或仅停留于临床诊断，亦不能将机能诊断和影象诊断来取代病理学和病原学诊断，而且只有紧紧把握住病理学和病原学诊断，才能使临床诊断更完善、更准确、更可*，才能使患者得到及时而有效的治疗。
综上所述，临床医生在日常医疗实践的工作中，不断地总结经验和吸收教训，不断地克服错误的临床思维和指导并促进正确临床思维的发展和形成。大量阅读或博览群书固然可获取大量的理论知识，但毕竟是间接的他人的经验，它决不能取代由自己临床实践中获得的直接的感性认识，只有在临床实践中的感性认识上升为理性认识，然后再指导于临床实践，这样反复循环，周而复始，才能使正确的临床思维不断地建立和完善，才能使临床诊治工作的失误减少到最小的限度。