使用康复辅助器具的护理--假 肢

康复辅助器包括假肢、矫形器、助行器具、听力和视力补偿器具以及各种生活助具等，旨在通过代偿和替代的途径，补偿残疾人的功能障碍，从而改善残疾人的日常生活、工作、学习和娱乐活动的能力，降低残疾水平，提高生活质量，促使其回归家庭和社会。本章着重论述主要康复辅助器应用的基本情况和康复护理技术。
   假肢是穿戴在人体上的辅助装置，其安装受截肢部位、残肢条件、肌力情况、装配假肢后功能训练等影响，一般都需假破工作者和医务工作者的紧密配合才能完成。假肢大致可分为上肢假肢、下肢假肢两类。假肢安装，需要良好的残肢条件。
　　　一、残肢
    1、定义残肢是指因遗传、外伤、肿瘤等疾病造成四肢的某部分缺失后残存的部分。
    2、理想残肢理想的残肢应具备以下条件：
（l）残肢长度适当，以便确保能有足够的杠杆力来控制假肢。
（2）残肢末端皮肤耐压、耐磨，并具有正常感觉，局部无压痛、其切口瘢痕应呈线状且与骨骼无粘连。
（3）残肢末端保留有适当的皮下组织，以保证残肢末端有较好的承重能力。
（4）残肢的残存关节无畸形，并有良好的功能和肌力。
    3、残肢定型临床上常以残肢同一部位周长持续2周无变化，或残肢与健肢同部位相比周长相等，作为残肢定型的标志。通常残肢自然定型需要半年以上，采用一定措施后可缩短为2～3个月。残肢定型前一般采用临时性假肢，而定型后可装配永久性假肢或正式假肢。
　　二、假肢
   假肢是指运用现代工程技术设计和制作以替代缺失肢体的人工假体。假肢的功能一是功能替代，即代替和代偿已丧失的肢体的部分功能。二是改善美观，即弥补人体外观缺陷。
   1、上肢假肢
（1）上肢截肢部位：主要包括肩胛胸廓截肢、肩关节离断、上臀截肢、肘关节离断、前臂截肢、腕关节离断和部分手截肢。
（2）假肢类型：肩关节以下至腕关节以上截肢的每个部位所安装的假肢，都称为上肢假肢。根据截肢部位不同可分为补缺假肢、掌骨截肢假胺、腕关节离断假肢、前臂假肢、上臂假肢等。
   2、下肢假肢
（l）下肢截肢部位：主要包括骨盆截肢、
髋关节离断、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、赛姆截肢。
（2）假肢类型：骨盆以下至趾关节以上截肢的每个部位所安装的假肢，都称为下跛假肢。根据截肢部位不同可分半足假肢、跗骨截肢假肢、踝关节离断假肢、小腿假肢、髌韧带承重假肢、膝关节离断假肢、大腿假肢、髋关节离断假肢和半骨盆切除假肢等。
   三、康复护理
　（一）截肢前康复护理
　　1、做好心理疏导目的是帮助截肢者稳定情绪，鼓起生活的勇气，树立战胜疾病，回归社会的信心，以便积极配合，做好安装假肢前的各项准备工作。
　　2、消除患肢肿胀术前注意休息，将患肢远端垫高，以促进血液回流和肿胀吸收，为手术做好准备。
　　3、增强残肢皮肤耐受性是患者能长期使用假肢的前提。加强残肢皮肤的护理，保持局部清洁，利用各种拍打、叩击、挤压等感觉刺激，逐步提高皮肤耐受性或耐磨性，以保证患者长期正常使用假肢。
　　4、增强残肢近端肌力重视和指导患者进行残肢近端肌力的训练。上肢特别应注意肱二头肌、肩带肌群的训练；下肢特别要注意髋带肌群、股四头肌等的训练。装配假肢后，残肢的活动全部依赖于残肢近端关节肌肉的活动，如果肌力不足，将严重影响假跛的使用。
　　5、预防残肢近端关节挛缩鼓励患者进行患肢近端关节的主动活动，对需要固定的肢体应注意保持功能位，对不能主动活动者，应协助或指导家属进行患肢近端关节各个轴位的被动活动，预防关节挛缩，因为一旦发生残肢近端关节挛缩，则会使假肢的重力线发生变化，将严重影响假肢的应用。
　　6、改善全身营养状况注意全身营养状况，给以高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；加强健侧肢体的活动，改善血液循环，促进营养吸收。全身营养状态良好是保证手术后伤口愈合，尽早进行残肢训练的基础。
　（二）截肢后的康复护理
　　1、观察残肢及全身情况截肢残端和残肢功能是假肢发挥作用的关键，提供一个较为理想的残肢是安装假肢前不可忽视的重要的准备工作。截肢术后应加强对残肢的观察，特别要注意残端肿胀、压痛及愈合情况；局部皮肤变化；残肢近端关节活动范围；幻肢及幻肢痛情况以及健侧肢体的活动情况和心肺功能情况等。
　　2、保持残肢功能位术后即应将残肢固定在功能位，且残肢下应加垫，残肢远端应抬高，促进血液回流。                  
　　3、促进残端定型截肢术后即应对患者进行控制残肢必要性的教育，使患者理解和掌握残肢处理方法。常用的残肢处理方法有包扎弹力绷带和制作石膏接受腔等。
　　4、加强残肢功能训练截肢术后早期指导患者开始残肢功能锻炼，以增强残肢肌力，保持残存关节活动范围，防止肌肉萎缩，关节挛缩畸形等并发症，保持身心健康。
　（三）假胶穿戴的护理
　　1、残端保护为了使患者能够长期穿戴和使用假肢，特别要重视对残端的保护。因为残端一旦碰伤，患者既不能穿用假肢，还影响和限制其活动。
　（1）注意残端皮肤变化，特别要注意皮肤的颜色和疼痛情况，发现皮肤有异常，应及时请矫形技师修整接受腔，避免局部皮肤受伤。
　（2）观察残端瘢痕情况：残端瘢痕如愈合在骨酷上，既影响皮肤移动又极易造成碰伤，应注意接受腔的适配和软衬套的使用。必要时需手术解决。
　（3）保持残端清洁：每天要仔细清洗残肢，并保持残端干臊，残胶衬套必须每天换洗。
　（4）及时处理残端伤口：特别是局部循环障碍的患者，伤口很难愈合，因此碰伤后应及时处理，注意保护，避免伤口扩大、感染。
　（5）保证接受腔适配：最简单的方法是采用多个残肢套的方法自行调节．残肢套最好选用纯棉制品，一般在薄的残肢套上再套一层厚的残肢套，但应注意用残肢套调整残肢粗细，最多不能超过3层。如用3层残肢套还不能与接受腔适配，则应更换接受腔。
　　2、假肢穿戴先在残肢上涂上滑石粉，然后套上残肢袜，局部要理平，或用布带、丝带缠绕在残肢上，再将残肢穿进假肢接受腔内。如用悬吊固定装置的大腿假肢，先束紧腰带，适当拉紧，试走几步后再逐渐调整到合适的位置予以固定。特别要注意的是开始穿戴假肢时，间隔l小时左右，就要检查残端有无皮肤发红。