压疮的预防与护理

  预防压疮是指通过减少病人与他们所接触物体表面压力的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生。具体措施包括：
    一、（1）体位变换：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件、尽管各种坐垫、床垫及支具已不断改进，各种翻身床、气垫床或砂床的应用已取的较好的效果。但是最基本的，最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻身，或是病人自己定时变换体位。体位变换可防病人同一部位受到长时间的持续压力。一般交替地利用仰卧位、俯卧位。体位变换的间隔时间不应超过2小时。必须严格按要求去做。
    护理工作做到：1）在床头设明显标志，并贴好体位变时间表，表中记录翻身时间，体位等。
    2）翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。
    3）翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改。
    4）翻身动作轻柔，不可拖曳。
    5）翻身前后要注意整理床面，使之平整无杂物。
    6）对排泄物污染的褥单，要及时更换清洗，保持皮肤清洁干燥。
    7）在骨突部位垫好软枕，减少压力过于集中。
    （2）减轻骨突出部位的压迫：用软枕、泡沫塑料、海棉等物品驾空骨突部位。
    （3）观察皮肤：每天最少一次检查全身皮肤，特别是压疮好发部位，急性期病人可由医生、护士、家属进行。慢性期病人可自己用手镜检查，当发现皮肤有异常时应立即采取减轻措施，防止病情发展。
    (4)支撑训练：长期依*轮椅生活的病人，为了减轻臀部的压力，应练习双手支撑床面、椅子扶手等将臀部抬起。如双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀 部离开椅面，再向另一侧斜。
    （5）避免外伤
    缺乏神经支配或营养不良时即使是很轻的皮肤损伤，也会发生感染，演变成与压疮相似的创面，因此要特别注意清除床面，座椅上的异物。训练中也要防止外伤。
    （6）皮肤护理工
    受压部位的皮肤常因出汗、分泌物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的病人，床单下常铺有防湿用的通气性差的塑料垫，这些都易引起皮肤浸润和感染。因此，要注意每天早晚各擦洗次受压部位，保持皮肤的清洁和干燥。
    （7）加强营养
    营养不良的病人，因皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，而且愈合困难。所以要注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。
    二、压疮的治疗要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗。
    首先、是解除压疮区域的压迫，否则任何治疗都将无济于事。
    其次、要控制影响压疮愈合的全身困素，如营养改善，纠正贫血及低蛋白血症，治疗水肿，控制糖尿病等。在综合治疗的基础上，压疮治疗可分为保守疗法和手术疗法。
    （1）保守疗法院 ：I、II度创面原则上采用保守疗法。主要包括解除压迫、创面处理、全身管理三方面。对于创面，除用常规无菌术清创换药处理以外，应充分利用物理疗法，如紫外线、红外线照射等促进创面愈合。
    （2）手术治疗：对经长期保守治疗不愈合，创面肉芽老化，创缘疤痕组织形成，合并有骨关节感染或深部窦道形成者，应考虑手术治疗。术前要做好充分的准备工作，包括改善全身营养状况，纠正贫血，控制感染和术前两周冲洗创面等。术中彻底切除压疮。然后，根据创面部位和大小，设计不同的皮瓣。缝合后注意保持有效的负压引流，以防止局部渗血，渗液，切口感染和皮瓣坏死。