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矫形器和自助具在偏瘫上肢的应用
来源：康复之路 作者：张盘德 点击:次 时间：2008-04-04
脑血管意外是一组高发病率、高死亡率、高致残率的疾病，正成为威胁人类健康的第二大死因（据WHO 1998年报告）。偏瘫的康复治疗方法，以神经发育疗法、运动再学习疗法、肌力训练、ADL训练为主，必要时可以应用矫形器和自助具。中村隆一认为[ 1]，在脑卒中发病初期就应采用神经发育的方法治疗和指导患者自己处理ADL，在3个月内仍不能移动以及不能自理ADL时，应改换采用矫形器、自助具和环境调整的方法，来最大限度地提高生活自理能力。
1 上肢矫形器的应用 上肢矫形器主要用于保持不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等。上肢矫形器按其功能分为固定性（static，静止性）和功能性（dynamic，可动性）两大类。前者没有运动装置，用于固定、支持、制动。后者有运动装置，可允许机体活动，或能控制、帮助肢体运动，促进运动功能的恢复。
1.1 主要用于支持和制动、预防畸形的矫形器
使用这类矫形器的目的是保持肢体和关节的良好位置（功能位或中立位），支持关节以缓解疼痛，预防畸形，也称为固定夹板。常需整天或整夜佩带，但应每天脱下数次进行轻柔的被动活动。
1.1.1 上臂吊带（arm sling）和肩吊带（shoulder sling） 能预防和治疗肩关节半脱位，还能用于强制性使用运动治疗（constraint-induced movement therapy）时限制健侧上肢的活动[5,6]。已有至少25种型号，最常见的是将大部分负重置于颈后。Zorowitz等人[2]比较了其中4种典型的肩吊带的疗效:
①单条单侧吊带（single-strap hemisling）,一个袖套支持肘关节，另一个袖套支持前臂、腕和手，吊带经健侧肩跨过背部，使患侧肩关节处于内收内旋位。
②Bobath卷，是用一卷泡沫垫置于腋窝，调整吊带可从垂直方向支持肱骨。
③Smith & Nephew公司的Rolyan 肱骨袖套式吊带，由一套8字型的带子与肱骨远端臂套组成，对肱骨的垂直方向和旋转方向都可起调节作用，调整吊带可使肩关节处于最佳支持体位。
④骑士式肩吊带，由沿双侧肱骨头两侧的两条吊带和位于双侧肩胛骨之间的一块实体支架组合而成。
结果：单侧吊带可矫正垂直方向脱位，Bobath卷和Rolyan吊带可以明显减轻垂直方向偏移，但是不能完全矫正。只有Rolyan吊带可以明显减少半脱位的总偏移值。单侧吊带、Bobath卷、Rolyan吊带均能在一些患者身上发挥出最佳的矫正作用（分别占55%、20%和40%）。骑士式肩吊带的效果最差。作者认为对肩关节半脱位患者，应恰当地选用肩关节支具，例如上肢弛缓性瘫痪的患者可以考虑使用单侧吊带，对有一定自主运动能力的患者可使用Rolyan吊带或Bobath卷。
1.1.2 轮椅臂托板（wheelchair arm board） 病人坐在轮椅上时，能支持腕、手，保持上肢的功能位。一般10-12cm宽，两边突起成水槽样。偏瘫上肢弛缓期和痉挛时均可使用。病人出现手的下垂性水肿时，使用轮椅臂托板以抬高手，是比较理想的一种治疗方法，当然病人躺下时应将患侧上肢用枕头垫高。
1.1.3 掌侧腕上翘夹板（volar wrist cock-up splint） 固定腕关节于功能位（背伸20-30°），允许手指活动。其长度为从远端掌横纹到前臂近2/3处。
1.1.4 手休息夹板（resting pan splint） 固定腕、手指、拇指于功能位，有掌侧型和背侧型。
1.1.5 长/短对掌夹板（opponent splint） 支持拇指到指间关节处，使拇指处于外展、对掌位，长对掌夹板同时支持腕关节。
1.1.6 手指固定夹板（finger stabilizer splint） 用于固定指间关节，使其保持屈曲或伸直。用于偏瘫上肢严重痉挛。 此外，还有手指外展夹板（finger deviation support splint）、拇指固定夹板、腕掌关节固定夹板等。
1.2 矫正畸形夹板
中风病人最常见的第二个并发症是挛缩，上肢的挛缩主要发生在手和腕，并且通常是屈肌挛缩。一般说挛缩是可以避免的。挛缩重在预防，即进行主动或被动活动练习，卧床或坐着不动时，将患肢放在适当位置，使用上面介绍的夹板。但一旦上肢出现软组织和关节挛缩，晚上应用矫正畸形夹板与白天常规的牵伸练习配合治疗可取得更好的效果。不管是静止性或动力性夹板，只要能产生柔和的、持续的牵拉力就可以。初次戴夹板时可能不适，随着忍耐力增加，穿戴时间逐渐延长。最好在晚上戴着睡觉，白天取下进行功能训练。
1.2.1 肘伸展夹板（elbow stretching splint） 带有可调式铰链，用于矫正肘关节屈曲挛缩。另一种Wire-Foam肘伸展夹板与此相似。
1.2.2 松紧螺旋扣夹板（turnbuckle splint） 在铰链侧方安装了一个松紧扣，产生向心性拉力或离心性推力。因此既可以矫正肘关节屈曲挛缩，也可以矫正伸展挛缩。Green和McCoy报道其疗效满意率达80%，ROM平均增加43°。
1.2.3 腕伸展夹板（wrist extension splint） 用于矫正腕屈曲挛缩。有几种型号，比较简单的一种是用一条Orfit 热塑管材制成，从前臂上三分之一处绕到背侧，再延伸到手背，在掌指关节处分叉包绕手掌，固定腕关节于背伸位，允许手指活动。另一种是用热塑板材制作的，在手背侧固定腕关节，也允许手指活动，俗称为手背翘起夹板，用于屈肌挛缩且主动运动很差的情况。而一种Kaplan夹板是固定全部手指和腕关节的，也属背侧型夹板。掌侧型腕伸展夹板是从掌侧固定腕关节和拇指的掌指关节。
1.2.4 上翘夹板可以牵拉腕屈肌，矫正腕屈曲挛缩。
1.2.5 掌侧休息夹板可同时牵拉腕屈肌和指屈肌，用于手指及腕关节严重屈曲痉挛时。
1.2.6 掌指关节正向屈曲器（knuckle bender）和反向屈曲器（reverse knuckle bender） 向掌侧或背侧牵拉掌指关节，用于掌指关节挛缩畸形。
1.2.7 手指指间关节矫正夹板可以矫正指间关节的屈曲或伸展挛缩。
1.3 用于恢复运动功能的动力性夹板
此类夹板能辅助无力的肌肉运动或替代已经丧失的运动，也称为功能性夹板（functional splint）。根据残余肌力的大小、使用时间的长短，又可分为临时性和永久性功能夹板。
1.3.1 临时性功能夹板当肌力减弱时，夹板通过橡皮条、弹簧、钢丝线圈等辅助运动，增强力量。肌力恢复、能主动运动后，就不再需要夹板。每日戴的时间也不长，故称为临时性功能夹板。主要有辅助伸腕的长对掌夹板、功能性腕伸夹板、辅助屈指的上翘夹板、辅助掌指关节背伸的功能性腕手夹板、低托架背侧功能夹板（low-profile dorsal dynamic splint）等。
1 上肢矫形器的应用 上肢矫形器主要用于保持不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等。上肢矫形器按其功能分为固定性（static，静止性）和功能性（dynamic，可动性）两大类。前者没有运动装置，用于固定、支持、制动。后者有运动装置，可允许机体活动，或能控制、帮助肢体运动，促进运动功能的恢复。
1.1 主要用于支持和制动、预防畸形的矫形器
使用这类矫形器的目的是保持肢体和关节的良好位置（功能位或中立位），支持关节以缓解疼痛，预防畸形，也称为固定夹板。常需整天或整夜佩带，但应每天脱下数次进行轻柔的被动活动。
1.1.1 上臂吊带（arm sling）和肩吊带（shoulder sling） 能预防和治疗肩关节半脱位，还能用于强制性使用运动治疗（constraint-induced movement therapy）时限制健侧上肢的活动[5,6]。已有至少25种型号，最常见的是将大部分负重置于颈后。Zorowitz等人[2]比较了其中4种典型的肩吊带的疗效:
①单条单侧吊带（single-strap hemisling）,一个袖套支持肘关节，另一个袖套支持前臂、腕和手，吊带经健侧肩跨过背部，使患侧肩关节处于内收内旋位。
②Bobath卷，是用一卷泡沫垫置于腋窝，调整吊带可从垂直方向支持肱骨。
③Smith & Nephew公司的Rolyan 肱骨袖套式吊带，由一套8字型的带子与肱骨远端臂套组成，对肱骨的垂直方向和旋转方向都可起调节作用，调整吊带可使肩关节处于最佳支持体位。
④骑士式肩吊带，由沿双侧肱骨头两侧的两条吊带和位于双侧肩胛骨之间的一块实体支架组合而成。
结果：单侧吊带可矫正垂直方向脱位，Bobath卷和Rolyan吊带可以明显减轻垂直方向偏移，但是不能完全矫正。只有Rolyan吊带可以明显减少半脱位的总偏移值。单侧吊带、Bobath卷、Rolyan吊带均能在一些患者身上发挥出最佳的矫正作用（分别占55%、20%和40%）。骑士式肩吊带的效果最差。作者认为对肩关节半脱位患者，应恰当地选用肩关节支具，例如上肢弛缓性瘫痪的患者可以考虑使用单侧吊带，对有一定自主运动能力的患者可使用Rolyan吊带或Bobath卷。
1.1.2 轮椅臂托板（wheelchair arm board） 病人坐在轮椅上时，能支持腕、手，保持上肢的功能位。一般10-12cm宽，两边突起成水槽样。偏瘫上肢弛缓期和痉挛时均可使用。病人出现手的下垂性水肿时，使用轮椅臂托板以抬高手，是比较理想的一种治疗方法，当然病人躺下时应将患侧上肢用枕头垫高。
1.1.3 掌侧腕上翘夹板（volar wrist cock-up splint） 固定腕关节于功能位（背伸20-30°），允许手指活动。其长度为从远端掌横纹到前臂近2/3处。
1.1.4 手休息夹板（resting pan splint） 固定腕、手指、拇指于功能位，有掌侧型和背侧型。
1.1.5 长/短对掌夹板（opponent splint） 支持拇指到指间关节处，使拇指处于外展、对掌位，长对掌夹板同时支持腕关节。
1.1.6 手指固定夹板（finger stabilizer splint） 用于固定指间关节，使其保持屈曲或伸直。用于偏瘫上肢严重痉挛。 此外，还有手指外展夹板（finger deviation support splint）、拇指固定夹板、腕掌关节固定夹板等。
1.2 矫正畸形夹板
中风病人最常见的第二个并发症是挛缩，上肢的挛缩主要发生在手和腕，并且通常是屈肌挛缩。一般说挛缩是可以避免的。挛缩重在预防，即进行主动或被动活动练习，卧床或坐着不动时，将患肢放在适当位置，使用上面介绍的夹板。但一旦上肢出现软组织和关节挛缩，晚上应用矫正畸形夹板与白天常规的牵伸练习配合治疗可取得更好的效果。不管是静止性或动力性夹板，只要能产生柔和的、持续的牵拉力就可以。初次戴夹板时可能不适，随着忍耐力增加，穿戴时间逐渐延长。最好在晚上戴着睡觉，白天取下进行功能训练。
1.2.1 肘伸展夹板（elbow stretching splint） 带有可调式铰链，用于矫正肘关节屈曲挛缩。另一种Wire-Foam肘伸展夹板与此相似。
1.2.2 松紧螺旋扣夹板（turnbuckle splint） 在铰链侧方安装了一个松紧扣，产生向心性拉力或离心性推力。因此既可以矫正肘关节屈曲挛缩，也可以矫正伸展挛缩。Green和McCoy报道其疗效满意率达80%，ROM平均增加43°。
1.2.3 腕伸展夹板（wrist extension splint） 用于矫正腕屈曲挛缩。有几种型号，比较简单的一种是用一条Orfit 热塑管材制成，从前臂上三分之一处绕到背侧，再延伸到手背，在掌指关节处分叉包绕手掌，固定腕关节于背伸位，允许手指活动。另一种是用热塑板材制作的，在手背侧固定腕关节，也允许手指活动，俗称为手背翘起夹板，用于屈肌挛缩且主动运动很差的情况。而一种Kaplan夹板是固定全部手指和腕关节的，也属背侧型夹板。掌侧型腕伸展夹板是从掌侧固定腕关节和拇指的掌指关节。
1.2.4 上翘夹板可以牵拉腕屈肌，矫正腕屈曲挛缩。
1.2.5 掌侧休息夹板可同时牵拉腕屈肌和指屈肌，用于手指及腕关节严重屈曲痉挛时。
1.2.6 掌指关节正向屈曲器（knuckle bender）和反向屈曲器（reverse knuckle bender） 向掌侧或背侧牵拉掌指关节，用于掌指关节挛缩畸形。
1.2.7 手指指间关节矫正夹板可以矫正指间关节的屈曲或伸展挛缩。
1.3 用于恢复运动功能的动力性夹板
此类夹板能辅助无力的肌肉运动或替代已经丧失的运动，也称为功能性夹板（functional splint）。根据残余肌力的大小、使用时间的长短，又可分为临时性和永久性功能夹板。
1.3.1 临时性功能夹板当肌力减弱时，夹板通过橡皮条、弹簧、钢丝线圈等辅助运动，增强力量。肌力恢复、能主动运动后，就不再需要夹板。每日戴的时间也不长，故称为临时性功能夹板。主要有辅助伸腕的长对掌夹板、功能性腕伸夹板、辅助屈指的上翘夹板、辅助掌指关节背伸的功能性腕手夹板、低托架背侧功能夹板（low-profile dorsal dynamic splint）等。