穿戴假肢失败原因分析

自“长江新里程计划”小腿假肢和“彩票公益金”大腿假肢项目实施以来。我站每年平均以一百的数量为全市下肢残疾人安装假肢。经过回访和残联反馈，我们发现部分患者穿戴时间不长就不穿了，是那些原因到导致穿戴假肢失败呢？经过五年的跟踪调查，我们得到部分原因，现分析如下。

一、截肢
所谓截肢是指将四肢的某一部分截断、切除。在人们眼里，截肢是一件痛苦的事情。但从康复的角度来说，截肢不仅仅是破坏性手术，而是功能重建的开始。通过截去有害或无用的肢体，而重新装配人工肢体——假肢，可以取代被截去肢体的部分功能，以达到自理生活，回归社会的目的。             
截肢与假肢的关系十分密切。这是因为假肢要受残肢的支配。截肢者装配假肢后，能否发挥良好功能，不仅仅取决于假肢质量，在很大程度上也取决于截肢的部位和残肢条件，以及截肢者的整体情况。
二、假肢装配对残肢的一般要求
1、残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力，但在假肢的关节部位最好留有一定空间；
2、残存关节应尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形；
3、残端应有适度的软组织包覆，不应有压痛、骨刺、神经瘤;
4、残肢要有良好的皮肤备件，健康、平整，少疤痕粘连，无窦道溃疡。
以上四个方面，除残肢长度取决于截肢部位，术后一般不会变化外，其余三方面则和手术中的操作技术，术后的护理、治疗、训练等多方面的因素有关。为了保证良好的残肢条件，使截肢能够装配上功能良好的假肢，则要求医务界与假肢界密切结合。据统计，由于截肢手术的不当和外科医生缺乏对假肢的了解，国内经常有10%的截肢病人在初次安装假肢时需对残肢进行手术修整。另外，由于不少截肢病人术后没有及时得到残肢护理，装肢前残肢浮肿尚未消除，往往到假肢厂来装配假肢时需要重新进行残肢包扎，以促使残肢定型，既浪费了患者的时间，又影响了残肢功能的发挥。
三、穿戴假肢失败原因
1、医院方面对残肢手术处理不当
假肢穿截后，主要靠自身保留的残肢带动假肢作运动。残肢手术处理，直接影响到假肢穿戴效果。残肢手术处理包括皮肤的处理、血管的处理、神经的处理、骨的处理、肌肉的处理。
皮肤的处理：良好的残肢皮肤应有适当的活动性和伸缩性。伤口愈合后所产生的瘢痕，会在假肢接受腔的活塞运动中造成残肢疼痛。
骨的处理：骨的末端没有打磨圆滑，留有骨刺。小腿截肢时在胫骨和腓骨之间没有进行架桥手术，没有促使骨融合。使腓骨长超过胫骨。（青少年居多）
肌肉的处理：手术时肌肉剔除过多，形成锥形状残肢，以就是说光骨头没有适当肌肉包裹骨头。另一种情况则是保留过多，没有做好肌肉缝合、肌肉成形术，骨端部肌肉没有固定。
2、家庭及个人原因
（1）个人缺乏吃苦精神。
初次穿戴假肢是一件痛苦的事，并不象某些私营假肢厂业务员吹嘘的那样，无痛苦，穿起就可以健步如飞。假肢接受腔不论采用那种材料，都是一个异物、硬物。当穿起假肢形走时，残肢末端那么一丁点细嫩皮肤要承受全身体重，可想而知，只有在承重面皮肤形成足够老茧后（这个过程是任何人都帮助不了的）。穿戴假肢才能“健步如飞” 。2004年，我站同时为正安县两位双大腿残疾人安装大腿假肢。回去后吴某至今仍坐在轮椅上生活。而陈钱柳经过刻苦锻炼，一年内拄着拐杖去了杭州，上海等地。2006年，陈钱柳来我站第二次更换了双大腿假肢。
（2）家庭缺乏有力监督。
部分患者每当穿起假肢感到难受时，就会产生动摇想脱掉假肢，恢复用拐杖。看到痛苦的样子许多家属就会心软，睁一只眼闭一只眼默许这种形为，导致穿截假肢失败。我县一名中学生成某小腿截肢多年，去年来安装了假肢。半年后我们到家中回访仍看见拄着拐杖而不穿假肢，经检查未发现假肢有任何问题，询问其原因就是怕痛，责问其父母就是心疼子女，我们当即给予批评。其父亲当场折断拐杖表示决心。十天后成某便能自如行走，现在不但能骑车，还能打蓝球。
（3）在假肢试穿时训练时间不够，没有掌握正确方法。
由于条件限制，我站只能采取集中方式安装假肢。以就是在规定时间内一个县的患者统一一起来，逐次返回。在假肢作完试穿调试时，穿过假肢的就知道那里有问题，三下五下就完成了调试，很快就走了。而第一次穿的有一部分看到同来的都走了，心里就发慌，连许多方法都还没学到，就强行要走，结果导致回去后不能穿戴。
（4）肌肉痿缩过快。
穿戴任何假肢都会造成残肢肌肉痿缩（大小腿都一样），这是不可避免的，只不过有的快些有的慢些。肌肉痿缩后，由于接受腔是不可调节的，出现了较大的间隙，导致假肢不能穿戴。根据统计要想穿到肌肉痿缩定型，一般来要穿三到四次临时假肢。以就是说每隔三到五个月就得更换一次接受腔。我们遇到过一例患者，第三天就明显痿缩，而且人都还在进行行走训练。
3、肢设计，制作过程和假肢质量等存在问题。
（1）假肢设计中存在的问题
截肢后要想量身定制一例适合自己的假肢，在假肢的设计上是不相同的。比如说年龄段的不同，运动量的大小、负重情况、居住地区，道路交通，残肢和自身条件，经济承受能力等等。我们用比较明显的大腿假肢来举例。
按年龄段来说，儿童假肢，成人假肢和老人假肢在假肢的关节上选取是不相同的。儿童正处于成长发育阶段、比较活泼，一般选用重量轻的气压、液压多轴膝关节；成年人自我控制能力好，劳动强度大，一般选用四连杆机械摩擦式关节；老年人身体条件较差，为防止膝猝屈摔倒，一般选用手动锁定式膝关节（即要想坐下时，必须用手拉动在关节上的拉绳使关节弯曲）。
按运动量、负重情况来说运动量大，负重强度大的一般选用机械摩擦式关节，运动量小，负重小的一般选用可调摩擦式关节。