周围神经病损概述(2)

远端轴突和髓鞘裂解成颗粒状后，被雪旺细胞和吞噬细胞清除。然后，雪旺细胞开始分裂，在原来的神经内膜管内形成很多纵行排列的细胞柱。此后增生良好的雪旺细胞柱维持静止状态一个时期，等待轴突长入。若长时间无轴突长入，细胞柱就开始萎缩塌陷。

近端轴突在神经中断数小时后开始芽状增生。若神经内膜管完整，可为再生轴突通过损伤处提供通道，引导轴突长入终末器。若神经已断裂，则伤后10天左右，近侧断端长出许多轴芽，向各个方向寻找远端。远端神经对轴突有趋化作用，使其易于长入远端的神经内膜管中。若神经两断端间隙为疤痕组织所充填，则再生轴突无法通过，就迂曲回旋，形成团状神经瘤，而远端雪旺细胞聚集增生形成神经胶质瘤。

轴突再生的速度受多种因素影响很大。进入损伤区生长速度约为一天0.25mm，通过神经吻合口约需10~14天。进入远端后，生长速度大大加快，大多数每天达2mm左右，少数可达4mm。但若远端神经内膜管受压，则生长变得很慢。

当再生轴索成功到达末端，则与终末器官形成突触连结。此时，轴索不再延长，而是增粗、髓鞘增厚，功能不断趋于完善。但是，一般说来再生轴索的结构和功能很难完全恢复到正常程度。从神经纤维长入终末器官到效应器出现生理功能，这一过程约需2周。

三、周围神经病损的常见原因和分类

造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。表25-1是基于病损的原因对周围神经疾病和损伤进行分类，其中有些轴突病变和髓鞘病变可以同时累及轴突和髓鞘。习惯上将属于炎症性质的称为神经炎，将受外力作用而发生损伤的称为周围神经损伤，将由于营养、代谢障碍、中毒等所致的称为周围神经病。

表25-1 周围神经病损的原因和分类

轴突病变	髓鞘病变	其他型病损
1. 先天性的	1. 先天性的	1. 机械性：
2. 获得性的	2. 获得性的	压迫、牵拉、断离、
A. 中毒：	A. 原因不明性感染	撕裂伤、火器伤、
金属：砷、汞、铝、铊、锰   溶剂：己烷、四氯化碳、有机磷   药物：氯喹、长春新碱、呋喃类等  饮食：山黧豆、河豚、毒覃  动物毒素：毒蛇 B. 代谢障碍：  糖尿病、肾功能衰竭、肝功能衰竭、吡咯紫质沉着症、慢性甲状腺机能不足 C. 营养缺乏  维生素B12、B6、叶酸、蛋白质、烟酸、核黄素、硫胺 D. 其他：  癌、骨髓瘤、结缔组织疾病	急慢性髓鞘病（Guillain-Barre综合症）、复发性髓鞘病、疫苗后髓鞘病、婴儿髓鞘病 B. 中毒引起：  白喉毒素  铅、碲、砷中毒  六氯苯中毒  氰化物中毒  AETT中毒 C. 代谢障碍：  糖尿病  白蛋白异常	慢性摩擦伤  2. 缺血性：   胶原血管病   其它血管病   糖尿病   动脉粥样硬化 3. 感染性：   带状疱疹   麻风   其他病毒感染 4. 其它：   淀粉样变   肿瘤   粘液多糖病   神经周炎   热、冷损伤   电击损伤  放射损伤