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胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌(2)
来源：求医网 作者：求医网 点击:次 时间：2008-02-22
胰腺囊腺癌病理进程缓慢，恶性程度较低，肿瘤外观常似良性肿瘤，临床上难以鉴别，即使在手术中甚至病理上也可因其结构特殊而误诊。本病的发病年龄在20～80岁之间，平均约60岁。女性病人多于男性病人，其比例约为3∶1。详见表1。
表1 10例胰腺囊腺癌病人的临床资料*
乳头状 乳白色粘稠液体 乳头状囊腺癌侵蚀胃壁 胰体尾及囊肿切除、胃部分切除 术后4年无复发 2 男 44 5个月 左上腹肿块 无 体尾部 12×7×6 多囊状 粘液 乳头状囊腺癌 胰体尾、囊肿、脾切除 术后7年死亡 3 女 30 2年 上腹痛，上腹肿块，黄疸 1年前胆囊空肠吻合 头体部 巨大 多囊状 白色“脓样”液体 分化较好腺癌 剖腹探查，化疗 术后9个月死亡 4 女 27 2年 上腹痛、腹部肿块、黄疸 无 头体部 8×6 － - 乳头状囊腺癌 胆囊空吻合 术后2个月死亡 5 女 62 1个月 上腹不适、发热发冷、黄疸 无 头部 3×2×2 单个囊
腔壁薄 白色粘液 乳头状囊腺癌 胰十二指肠切除 术后1个月死亡 6 男 46 2年 左上腹肿块、腹壁窦道 2年前外引流 头部 8×7 多囊
蜂窝状 白色粘液 乳头状囊腺癌 胰头、囊肿、腹壁广泛切除 术后1个月死亡 7 女 49 2年 上腹痛、左上腹肿块 无 体尾部 7×5×4 多房性 咖啡色粘稠液体 囊腺瘤恶变、肝转移 囊肿与部分胰腺切除 术后6个月死亡 8 女 17 上腹肿块伴隐痛 无 头部 8×8 － 咖啡色液体 肝转移癌 囊肿空肠吻合 术后3个月死亡 9 女 48 2年 上腹肿块、腹痛 无 体部 12×10×8
6×6×7 2个 咖啡色液体 肝转移癌 囊肿空肠吻合 术后3个月死亡 10 男 54 6个月 上腹肿块、腰背痛、消瘦 无 体尾部 8×8×10
1.5×3×3 2个 淡黄色粘稠液体 乳头状囊腺癌 肿块切除 术后半年无复发
*北京医科大学附一院、中国医学科学院肿癌防治研究所、首者医院、同济医科大学附属协和医院资料
胰腺囊腺癌的主要症状是上、中腹部隐痛或腰背痛，和上腹部肿块。腹痛多不剧烈，有的病人仅为饱胀不适感；其他症状可有食欲下降、恶心、消化不良、体重减轻、黄疸等，少数病人可出现消化道出血；也有的病人平时无任何主诉，仅在剖腹手术或尸检时意外发现本病的存在。Strodel统计62例胰腺囊腔癌病人，其临床表现如表2所示。
表2 62例胰腺囊腺癌的临床表现
*姜广杰（综述）.国外医学外科学分册，1985,5∶268
腹部肿块似其大小，小者在上腹部刚能触及，大者可充满整个腹腔，甚至伸入盆腔。腹块一般无触痛，可呈囊性感或坚硬实性感。当继发囊内出血时腹块可骤然增大，腹痛加剧，触痛明显。国内赖传善等报道6例胰腺囊性肿瘤，均因上腹部肿块和腹痛或腰背部疼痛而就诊，其中3例有难以忍受的腰背痛者均为囊腺癌。当肿瘤浸润或压迫胆总管时，可出现梗阻性黄疸。
由于胰腺囊腺癌的症状与体征多无特异性，尤其在肿块较小阶段，常造成临床诊断方面的困难，使许多病人在就诊时症状已存在数月或数年，甚至有长达15年者。Becker等报道，在最终确定胰腺囊腺癌的诊断之前，出现症状的时间为7个月至11年，平均为22个月。
1.化验检查：
如果病人尿糖和血糖增高，葡萄糖耐量下降，有助于确立胰腺病变的价值。Strodel综合报道的62例胰腺囊腺癌病人中，伴有糖尿病者占11%。